影响中国三级医院为老年住院患者提供无人陪伴护理服务的因素：一项定性研究 [对来信的回复]

《Patient Preference and Adherence》：Factors Influencing the Implementation of Unaccompanied Care for Older Inpatients in Chinese Tertiary Hospitals: A Qualitative Study [Response to Letter]

护理模式研究回应伦理与操作细化建议

　　

本文针对以下内容进行回应：

• 呼吁采用包容性抽样方法、确保利益相关者得到充分代表，并关注伦理与隐私问题：对一项关于无人陪伴护理的定性研究的 methodological 反思 [来信]

尊敬的编辑：

我们衷心感谢 Zhao 等人^引用1撰写的这篇富有思考的来信，以及给我们提供的回应机会。我们非常重视他们对方法论清晰度、利益相关者代表性的关注，以及伦理问题的考量。以下我们将针对来信中提出的主要观点进行回应。

关于所研究的无人陪伴护理模式的说明

我们认同“无人陪伴护理”可以涵盖不同的服务形式。在我们的文章^引用2中，我们描述了中国两种常见的无人陪伴护理模式，以提供相关政策背景。参与者提到的实施方式是：在护士的监督下，由专业护理人员提供服务，这些护理人员与陪伴护理公司合作，为患者提供日常生活协助和基本护理，而家属无需承担常规护理任务。

我们同意未来的研究应更明确地报告关键操作参数（如任务范围、人员配置方式，以及家属在情感支持方面的参与情况），并在存在多种护理模式时比较不同模式下的各方看法，以提高研究的可解释性和内部有效性。

利益相关者的代表性与护理人员的视角

我们完全认同护理人员是重要的利益相关者。在我们的研究中^引用2，利益相关者不仅包括护士、护士管理者、医生和管理人员，还包括参与服务提供的陪伴护理公司的人员（如公司经理和护理团队负责人/护理助手），他们的职责包括安排护理任务、进行监督和培训。

我们欢迎这一建议，并认为这是未来定性研究的重要方向。

招募途径与参与者退出情况

我们理解大家对招募机制和潜在选择偏倚的担忧。在研究地点，无人陪伴护理作为一项试点服务，在患者住院期间提供；患者及其家属在入院沟通时被告知这一选项，且参与完全是自愿的。我们的目的性抽样旨在捕捉直接参与试点实施人员的多样化体验。

我们同意，了解那些拒绝参与或中途退出服务的人员的视角有助于揭示重要的障碍和决策转折点。由于这些人群未被纳入样本，因此可能存在选择偏倚或生存偏倚。未来的研究应透明地记录招募/进入途径，并对拒绝参与或退出服务的人员进行访谈，以增强研究方法的严谨性。

疾病类型的差异性

我们认同诊断结果和临床路径可能会影响无人陪伴护理下的护理需求和期望。我们的纳入标准主要针对护理需求较高的老年住院患者，以确保研究的针对性，但我们并未按疾病类型对数据进行分析^引用2。未来的研究可以采用分层抽样方法，并对不同亚组进行比较，以识别特定疾病类型的促进因素和障碍。

隐私、保密性与人际关系边界

我们重视在高接触度护理中保护隐私和维护人际关系边界的重要性。在试点项目中，护理人员必须遵守医院的保密规定，培训也强调了尊重患者和确保护理安全的重要性。然而，我们认为未来研究需要更系统地探讨隐私暴露和边界管理问题。

未来的研究应包含与隐私和边界相关的问题，以识别可能引发担忧的情境、建立促进信任的保障措施，以及制定支持伦理和可持续实施的培训/管理机制。

总之，我们感谢 Zhao 等人的建设性意见。我们同意未来的研究应明确操作定义，扩大利益相关者的覆盖范围，提高招募过程的透明度，并充分考虑伦理与隐私问题。我们希望这份回应能对读者有所帮助，并推动以患者为中心的无人陪伴护理服务的持续发展。

利益冲突声明

作者声明在本通讯中不存在任何利益冲突。