体外膜氧合在伴有急性呼吸窘迫综合征的创伤性损伤中的应用：一项系统评价和荟萃分析

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Use of extracorporeal membrane oxygenation in traumatic injuries with acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis

ECMO在创伤性ARDS中显著降低死亡率（OR 0.29），尤其静脉-静脉模式效果更优（OR 0.19），但ICU停留时间延长1.54天，并发症无差异，需更多前瞻性研究验证。

　　

摘要 简要概述

---

背景

当传统的机械通气（CMV）无效时，体外膜氧合（ECMO）在重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用日益增多。虽然诸如“常规通气支持与体外膜氧合在重度成人呼吸衰竭中的比较”以及“体外膜氧合在重度急性呼吸窘迫综合征中的应用”等大型研究已经证明了ECMO对一般ARDS患者的益处，但创伤引起的ARDS患者在使用ECMO方面的数据仍较为有限。本系统评价和荟萃分析旨在评估ECMO与CMV在成人创伤性ARDS患者中的疗效和安全性。

方法

我们根据《系统评价和荟萃分析的优先报告条款》指南，系统检索了PubMed、Embase和Cochrane Central数据库中从研究开始至2025年3月期间的相关文献。符合条件的研究包括接受ECMO（静脉-静脉或静脉-动脉）治疗与CMV治疗的成人创伤性ARDS患者。主要结局指标为死亡率；次要结局指标包括并发症、 ventilator-associated pneumonia（与呼吸机相关的肺炎）、机械通气持续时间、住院时间（LOS）和重症监护病房（ICU）停留时间。偏倚风险使用“非随机干预研究的偏倚风险工具”进行评估。

结果

共有4项观察性队列研究纳入分析，涉及1,526名患者（ECMO组179例，CMV组1,347例）。结果显示，ECMO组的死亡率显著较低（比值比0.29；95%置信区间[CI] 0.14–0.62；p = 0.001），尤其是在静脉-静脉ECMO亚组中效果更为显著（比值比0.19；95% CI 0.07–0.53；p = 0.002）。接受ECMO治疗的患者在ICU的停留时间显著延长（标准化平均差1.54天；95% CI 0.97–2.12天；p < 0.01），但在总并发症、与呼吸机相关的肺炎或住院时间方面没有显著差异。

结论

体外膜氧合似乎可以降低成人创伤性ARDS患者的死亡率，但会导致ICU停留时间延长，并对医疗资源产生较大需求。鉴于观察性数据的局限性、变量选择标准的差异以及研究间的异质性，这些发现仍处于假设验证阶段。需要开展针对创伤性ARDS的前瞻性研究以确认其实际益处并指导其最佳使用方法。

证据等级

系统评价和荟萃分析；证据等级IV。

导出