巴通体五型菌引起的心内膜炎并伴有严重的库姆斯试验阳性贫血：一例病例报告

《BMC Cardiovascular Disorders》：Bartonella quintana endocarditis presenting with severe coombs-positive anemia: a case report

17岁藏族牧民因发热、呼吸困难及下肢水肿就诊，血培养阴性但mNGS检测出B. quintana，合并狼疮样综合征。经多西环素+庆大霉素抗感染联合糖皮质激素+免疫球蛋白免疫治疗，并紧急行主动脉及二尖瓣置换术后恢复良好。该案例强调mNGS在诊断文化阴性心内膜炎中的价值，尤其合并自身免疫症状时，需综合感染控制、免疫调节及手术干预。

　　

摘要

背景

巴通体五日热杆菌（Bartonella quintana）是导致血液培养阴性心内膜炎的已知病原体，通常与某些社会因素或原有的心脏瓣膜疾病有关。该病的诊断具有挑战性，需要依赖先进的微生物学技术。

病例介绍

一名17岁的藏族牧民来自高海拔地区，出现发热、呼吸困难和下肢水肿的症状，持续时间为两周。他无无家可归或酗酒的历史，但生活条件较差。实验室检查显示其患有严重的库姆斯试验阳性的溶血性贫血，并存在提示系统性红斑狼疮（SLE）的血清学指标。经胸超声心动图检查发现主动脉（二尖瓣）和二尖瓣上均有赘生物，伴有严重反流和快速的血流动力学恶化。所有血液培养结果均为阴性。通过对外周血进行宏基因组下一代测序（mNGS）分析，确认巴通体五日热杆菌为致病菌。治疗方案调整为多西环素（9周）和庆大霉素（3周）联合使用。同时，为治疗溶血性贫血，患者接受了甲基泼尼松龙和静脉注射免疫球蛋白的免疫调节治疗。由于瓣膜功能严重受损，患者接受了紧急的主动脉瓣和二尖瓣置换手术。术后其临床状况显著改善。

结论

本案例强调了在血液培养阴性情况下，mNGS技术在确诊巴通体五日热杆菌心内膜炎中的诊断价值，尤其是在临床表现复杂、伴有类似利布曼-萨克斯心内膜炎（Libman-Sacks endocarditis）的自身免疫特征时。通过结合针对感染的抗生素治疗和针对血液系统并发症的免疫调节治疗，随后进行外科手术，最终取得了成功的治疗效果。这表明，即使在没有典型风险因素的情况下，也应考虑将巴通体五日热杆菌感染作为贫困背景患者心内膜炎的可能病因。