为改善移民获得心理健康服务的途径提供可操作的建议：一项在德国慕尼黑进行的定性研究

《BMC Public Health》：Towards the development of actionable recommendations for improving mental healthcare access for migrants: a qualitative study in Munich, Germany

移民心理健康服务获取影响因素及多层次干预策略研究。通过分析2021年SonarGlobal项目24名移民访谈数据和2023年7名医护人员访谈数据，运用Levesque框架和Valentijn整合护理模型，揭示语言能力、系统认知、服务可及性、人员资质、制度公平五大核心维度障碍。提出涵盖微观（健康教育）、中观（跨机构协作）、宏观（反歧视立法）的17项干预建议。

　　

摘要

背景

迁移经历往往伴随着影响心理健康的压力因素。此外，移民在获得心理健康服务方面面临诸多障碍。本研究旨在探讨影响德国慕尼黑地区移民获得心理健康服务的相关因素，并为制定行动建议提供参考。

方法

这项定性研究考察了移民和医疗专业人员的观点。移民的观点来自2021年SonarGlobal项目收集的访谈数据的二次分析；2023年对医疗专业人员进行了半结构化访谈。两组数据均采用相同的编码结构进行内容分析。Levesque等人的框架指导了医疗服务获取情况的分析，并通过图表化结果进行了调整。该调整后的框架成为基于移民建议制定行动建议的基础，随后又结合医疗专业人员的意见进行了完善和补充。关于改善移民获得心理健康服务的建议按主题进行了分类，并根据Valentijn等人的分类方法（微观、中观和宏观层面）进行了划分。

结果

研究对象包括24名SonarGlobal项目的移民和7名医疗专业人员。心理健康服务获取的维度包括：（1）对心理健康问题的认知；（2）寻求心理健康服务的能力，包括对新医疗系统的了解和社会支持；（3）对心理健康服务的接受程度，涉及服务提供者的身份和性别；（4）心理健康服务的可用性和可负担性，包括保险覆盖范围、官僚程序以及服务的容量和地理分布；（5）心理健康服务的适宜性，涉及服务提供者和患者对心理健康服务的理解，以及提供者的专业能力和水平。语言因素在所有维度中都起到了重要作用。分析共提出了17项建议。宏观层面的建议旨在解决歧视和不平等问题；中观层面的建议包括提升服务能力和协调性、培训医疗工作者以及消除语言障碍；微观层面的建议则涉及促进心理健康的相关活动。

结论

移民获得心理健康服务的因素受到多重脆弱机制和系统性障碍的共同影响。改善这一状况需要从微观、中观和宏观三个层面采取行动。本研究提出的建议为制定全面、基于证据的策略提供了基础，以确保所有人都能公平地获得心理健康服务。