数学建模用于评估心血管干预措施及其实施策略对HIV感染者健康和经济的影响：南非高血压研究（SAIA HTN）

《Implementation Science Communications》：Mathematical modeling to assess health and economic impact of cardiovascular interventions and implementation strategies among people living with HIV: SAIA HTN

本研究通过决策分析模型评估了莫桑比克SAIA实施策略及高血压基础干预的成本效益。结果显示单独干预每规避1个DALY需$212，联合实施策略仅需$44，心血管风险分别降低29.3%和40.3%。证实实施策略的有效性依赖于系统准备度，如设备、培训及药物供应。

　　

摘要

背景

很少有经济评估能够区分基于证据的干预措施的成本和效果与用于改善这些措施实施策略的成本和效果。这种区分对于理解某种策略是否具有成本效益、其作用机制以及复制其成功所需的资源至关重要。系统分析与改进方法高血压（SAIA-HTN）试验评估了一种旨在改善莫桑比克HIV感染者（PLHIV）高血压护理的实施策略（“SAIA”）。我们建立了一个数学模型，用于估算基于证据的干预措施（包括高血压筛查、药物治疗和随访以及饮食和锻炼等生活方式的改变）以及SAIA实施策略的成本效益。

方法

我们构建了一个决策分析型状态转换模型，从卫生系统的角度模拟了莫桑比克HIV感染者接受高血压护理时的心血管风险、结果及相关成本。模型输入数据来自已发表的流行病学研究以及SAIA-HTN试验中关于干预措施和实施策略效果及成本的原始数据。我们估算了实施这两种措施的总成本效益（即每避免一个伤残调整生命年（DALY）所需的支付意愿为647美元，以莫桑比克的人均GDP计），并与“现状”情景进行了比较，在“现状”情景下，高血压的筛查和治疗水平保持当前非常低的水平。所有成本均以2023年的美元报价，并在十年时间范围内按3%的利率进行折现。

结果

在莫桑比克扩大高血压筛查和药物治疗的规模，其增量成本效益比（ICER）约为每避免一个伤残调整生命年（DALY）212美元，同时每人每年额外产生4.61美元的成本。相对于单纯实施干预措施，SAIA实施策略的ICER为每避免一个DALY 44美元，每人每年额外产生0.79美元的成本。如果同时引入SAIA实施策略，十年内的心血管风险平均降低幅度分别为29.3%和40.3%。

结论

我们的模型是实施科学家、政策制定者和研究人员评估HIV感染者心血管干预措施及相关实施策略的工具。将其应用于SAIA-HTN试验表明，这是一种具有成本效益的高血压护理改进策略，但前提是必须具备足够的血压监测设备、培训人员和药物。我们的研究表明，实施策略需要达到一定的卫生系统准备程度才能产生显著的健康效益。

试验注册信息