《AIDS and Behavior》：Undetectable?=?Untransmittable (U?=?U) Awareness and HIV Treatment Optimism Among Men Who Have Sex with Men in Mumbai, India
编辑推荐：
本研究针对印度男男性行为者（MSM）中U=U（检测不到=不传播）知晓率低、治疗乐观度不足的现状，分析了孟买地区1004名MSM的基线调查数据。结果表明，U=U知晓率仅为29%，而治疗乐观度约50%。研究发现了与知晓率和乐观度相关的关键因素，如英语问卷完成、在线性健康信息搜索等，并强调需要通过文化适应的教育来提升意识，这对印度MSM的HIV预防和治疗具有重要意义。
在应对全球HIV（人类免疫缺陷病毒）流行这一严峻公共卫生挑战的道路上，印度面临着沉重的疾病负担，是全球HIV感染者数量第三多的国家。疫情高度集中于关键人群，其中男男性行为者（Men who have Sex with Men，简称MSM）的HIV感染率远高于普通人群。尽管印度国家艾滋病控制规划已为包括MSM在内的高风险社区提供了包含预防、护理和治疗的全面服务包，但其HIV感染率依然居高不下。2017年，印度政府推出了“检测与治疗政策”，确保所有HIV感染者无论CD4细胞计数如何都能立即开始抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy，简称ART）。在此背景下，一个重要但研究尚浅的公共卫生概念“U=U”（Undetectable = Untransmittable，意为“检测不到=不传播”）显得尤为关键。这一概念指出，通过持续ART治疗将病毒载量抑制到检测水平以下的HIV感染者，即便不采取其他预防措施，也无法通过性途径传播HIV。U=U知识的普及对于减少污名与恐惧、激励HIV检测与治疗具有重要意义。然而，与高收入国家相比，关于印度MSM人群对U=U的知晓度以及他们对HIV治疗有效性的乐观信念（即“HIV治疗乐观度”）的研究极为匮乏，现有零星研究提示其知晓率可能非常低。这种信息缺口阻碍了基于证据的预防策略的有效推广。为了填补这一空白，一项在印度孟买开展的研究应运而生，旨在探究当地MSM群体中U=U知晓与治疗乐观度的现状及其相关因素，相关成果发表在学术期刊《AIDS and Behavior》上。
研究采用了以下主要关键技术方法：研究设计为一项横断面分析，数据来源于一项旨在提升MSM HIV检测率的mHealth（移动健康）随机对照试验“Chalo! 2.0”的基线数据。研究对象为通过线上平台（如社交媒体、约会软件、WhatsApp）招募的、居住在孟买大都会区的1004名符合特定性行为和HIV检测史条件的成年MSM。数据收集主要通过一份基于网络、可自主选择英语或印地语填写的自我管理式基线问卷完成，问卷内容涵盖了U=U知晓、HIV治疗乐观度、人口学特征、HIV检测行为、暴露前/后预防（PrEP/PEP）知晓情况、社会支持和性取向公开程度等多个方面。统计分析方面，研究者运用了描述性统计、卡方检验进行双变量分析，并采用了带LASSO（最小绝对收缩和选择算子）惩罚的泊松回归模型进行多变量分析，以识别与U=U知晓和治疗乐观度显著相关的因素，同时控制变量间的多重共线性。
研究结果
样本特征：
研究共纳入了1004名参与者，中位年龄为27岁。近半数（49%）拥有大学及以上学历，约三分之一（31%）知晓PrEP（暴露前预防），27%知晓PEP（暴露后预防）。
U=U知晓度及相关因素：
总体而言，仅有29%（291名）的参与者表示知晓U=U概念。双变量分析显示，收入较高、使用英语完成问卷、有过HIV检测经历、获取HIV检测服务较容易、以及知晓PrEP或PEP的参与者，其U=U知晓率显著更高。多变量分析进一步确认了几个独立相关因素：与使用英语完成问卷相比，使用印地语的参与者知晓U=U的可能性更低（aPR=0.51）。相反，在线搜索性健康信息（aPR=1.58）、知晓PrEP（aPR=2.23）或PEP（aPR=2.69）、以及参与了面向MSM的HIV预防项目（即针对性干预，Targeted Interventions，简称TIs）（aPR=2.24）的参与者，其U=U知晓率显著更高。HIV检测史在多变量模型中未显示出显著关联。
HIV治疗乐观度及相关因素：
仅有大约一半的参与者（50%）认同“规律服药且病毒载量检测不到的HIV感染者可以拥有健康长寿的生活”这一陈述，即表现出HIV治疗乐观度。多变量分析表明，HIV治疗乐观度与以下因素正相关：知晓PrEP（aPR=1.98）、在线搜索性健康信息（aPR=1.61）、以及对所有人公开自己的性取向（aPR=1.95）。而自我报告对HIV感染风险感知持“中立”态度的参与者，其治疗乐观度较低（aPR=0.67）。
结论与讨论
本研究揭示了印度MSM，特别是那些近期未进行或从未进行过HIV检测的群体，对U=U的知晓度和HIV治疗乐观度均处于较低水平。知晓率不足三分之一，治疗乐观度仅为一半，这一现状与高收入国家（如美国、巴西、墨西哥等）的相关数据形成鲜明对比，突显了印度在该领域存在显著的信息鸿沟。导致这种状况的原因可能是多方面的：印度的“检测与治疗”政策主要惠及已确诊的感染者，关于U=U的信息可能未系统性地传达给HIV阴性或未知感染状况的人群；印度缺乏针对U=U的大规模公共宣传活动；与HIV和MSM相关的社会污名也阻碍了准确信息的传播与讨论；此外，传统的HIV预防宣传可能更侧重于推广安全套的使用。
研究结果指出，对PrEP、PEP等生物医学预防工具的知晓、通过在线平台主动搜索性健康信息、以及参与MSM-focused的HIV预防项目（TIs），是提升U=U知晓和治疗乐观度的关键途径。这提示，线上平台是获取前沿性健康信息的重要渠道，而现有的TIs项目可作为传播U=U信息的战略平台。然而，当前信息的传播可能过度依赖英语，忽略了印地语使用者的需求，加剧了信息不平等。
综上所述，本研究强调，亟需在印度MSM，特别是信息获取不足的亚群体中，开展有针对性的、文化适应的U=U教育和宣传。将U=U信息整合到现有的公共卫生体系（如TIs项目）和在线平台中，并采用本地语言进行传播，是缩小知识差距、减少污名、最终促进HIV检测、预防和治疗参与的可扩展且可持续的策略。这对于印度实现控制HIV流行、改善重点人群健康结局的公共卫生目标具有重要的实践意义。
