《Cell and Tissue Banking》：Enhancing cadaver preparation protocol to reduce bacterial contamination in musculoskeletal allografts: a comparative study of battlefield fatalities and general population donors
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为解决战场死亡供体获取的肌肉骨骼（MSK）组织细菌污染率显著高于普通人群的问题，研究人员开展了一项回顾性比较研究，实施了更严格的术前冲洗方案。结果表明，该改进方案能显著降低战场供体组织的污染比例，提示当前指南需针对非卫生条件死亡供体进行调整，对减少术后感染、改善手术结局具有重要意义。
在骨科和重建外科领域，从尸体捐献者获取的肌肉骨骼（Musculoskeletal， MSK）同种异体移植物已成为不可或缺的治疗资源。然而，这些珍贵的“生命礼物”背后，潜藏着一个严峻的安全隐患：细菌污染。污染不仅可能导致移植物被废弃，更严重的是，它可能将感染传播给接受移植的患者，引发移植物排斥，甚至危及生命。近年来，美国爆发的多起与骨移植物相关的结核病疫情，就为组织移植的安全性敲响了警钟。
问题的复杂性在于，污染风险并非一成不变。与在洁净医院环境中死亡的普通捐献者相比，那些在战场、事故现场等非卫生条件下死亡的“战场伤亡”捐献者，其组织面临更高的污染风险。恶劣的环境暴露、可能的创伤伤口以及死亡到组织获取之间更难以控制的间隔时间，都使得这些组织更容易携带细菌。但长期以来，组织库在处理这两类不同来源的捐献者时，往往遵循相同的、为常规环境设计的术前尸体准备指南。一个紧迫的问题随之产生：针对普通捐献者有效的标准消毒方案，在面对高度污染的战场供体时，是否仍然足够？如果不，我们又该如何改进，以确保来自这些特殊捐献者的组织同样安全可用？
为了回答这些问题，一项发表在《Cell and Tissue Banking》上的研究进行了开创性的探索。研究人员开展了一项回顾性比较研究，旨在并排对比来自普通人群和战场死亡（代表战场伤亡）两类捐献者的MSK组织污染率，并评估一种增强型术前准备方案对降低污染率的效果。
为开展此项研究，作者主要应用了以下关键技术方法：首先，研究采用回顾性队列设计，分析了以色列Sheba组织库在2023年1月至2025年1月间从85名捐献者获取的所有MSK组织的微生物拭子培养结果，样本队列明确分为普通人群和战场死亡供体。其次，核心干预是实施了改良的外科术前准备方案，该方案在标准清洗基础上增加了对双侧肢体的初步清洗、覆盖对侧肢体、对手术肢体进行二次清洗、频繁更换手套和手术刀等严格步骤。最后，通过标准的微生物学拭子培养技术，使用eSwab采集组织样本，并在多种培养基上进行培养，以检测和鉴定污染细菌。
组织污染
研究发现，在实施标准准备方案的第一阶段（2023年1月至2024年1月），从战场伤亡者身上提取的组织的污染率高达21.5%，是普通人群组织污染率（4.6%）的4.5倍。这清晰地表明，标准方案对战场供体效果不足。
在实施改良的术前准备方案后，战场伤亡者组织的污染率显著下降至13.9%。然而，对于普通人群捐献者，改良方案前后的污染率（5.7% vs. 4.6%）没有显著差异。这说明改良方案专门针对高风险供体有效。
污染细菌
研究对污染的细菌种类进行了深入分析。在使用标准方案时，从战场伤亡者组织中发现污染细菌菌株多样性很高，共鉴定出18种不同的菌株。改良方案实施后，菌株多样性下降至11种。
无论在哪个供体群体或使用哪种清洗方案，绝大多数（超过70%）污染细菌都属于皮肤微生物群。其中，葡萄球菌（Staphylococci）是主要的污染菌，占污染细菌的42%至72%，以表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）为主。另一种皮肤细菌——痤疮皮肤杆菌（Cutibacterium acnes， 原名痤疮丙酸杆菌 Propionibacterium acnes）也较为常见。改良方案使这种细菌在两组中的污染比例都下降了约50%。
这些观察结果表明，MSK组织污染主要源于皮肤微生物群，而战场供体的组织更容易受到更高程度的污染，但通过实施严格的术前准备方案可以显著降低。
研究结论与讨论
本研究通过首项对战场伤亡与普通人群供体组织污染的并排比较，得出了明确结论：战场死亡供体的MSK组织污染率显著高于普通人群供体；针对此类高风险供体实施一项增强型的、更严格的术前尸体清洗与准备方案，可以显著降低其组织污染率，尽管污染率仍高于普通人群。
这一发现具有多重重要意义。首先，它直接对现行的组织捐献者术前准备指南提出了挑战。研究表明，为常规死亡环境设计的“一刀切”指南，不足以应对战场、大规模伤亡事件等非卫生条件下死亡供体的高污染风险。因此，指南需要重新评估，并为这类特殊供体制定更具针对性的准备协议。
其次，研究结果对战场外科和灾难医学具有重要启示。在战场或大规模伤亡事故现场，手术环境往往难以达到理想的无菌标准。本研究强调，在这种条件下， meticulous（ meticulous）的术前准备变得至关重要。研究提出的改良方案（如彻底清洗双侧肢体、严格隔离非手术区域、频繁更换器械等），可直接应用于此类野战外科场景，以最大限度地减少手术部位感染，改善手术效果。
此外，研究还指出了污染的主要来源是皮肤共生菌，这支持了“内源性污染”的观点，即污染源于捐献者自身组织携带的微生物。改良方案通过更彻底的皮肤消毒和操作隔离，有效减少了这些细菌的传播。研究团队还观察到，在严重烧伤士兵的培养表皮自体移植物（Cultured Epithelial Autografts， CEA）中也存在高污染率，他们推测将本研究中的改良准备方案应用于活检采集前，可能有助于降低初始皮肤生物负荷和CEA培养污染的发生率。
总之，这项研究不仅揭示了不同来源组织捐献污染风险的差异，更提供了一套行之有效的针对性解决方案。它推动组织库实践向更精细、更个性化的风险管理方向发展，并为在最具挑战性的环境中保障外科手术安全提供了宝贵的实践依据。采纳这些强化的术前准备方案，有望提升护理标准，显著降低术后感染风险，减少移植受体对抗生素的依赖，从而最终降低与MSK组织移植相关的疾病传播风险。
