《Scientific Reports》：Development and validation and risk factor analysis of the colorectal cancer psychosocial distress scale
编辑推荐：
结直肠癌（CRC）患者的心理社会困扰严重影响其生活质量（QOL）与治疗效果，但临床上缺乏统一、有效的筛查工具。为解决此问题，本研究构建并验证了一套专用于CRC患者的心理社会困扰量表（CRCPDS）。该量表包含造口袋污名、自我贬低和社会孤立3个维度共14个条目，信效度检验结果优异（Cronbach's α=0.949， RMSEA=0.062等）。研究发现，年龄小于60岁、经济困难、接受结肠造口术后及性格内向的患者心理社会困扰更严重（P<0.05），且心理社会困扰越重，患者报告的QOL越低（P<0.01）。该量表为临床早期识别CRC患者心理社会困扰提供了可靠、标准化的评估工具，适合整合进临床筛查流程。
随着医疗技术的进步，结直肠癌患者的生存率得到了显著提升。然而，在关注生理指标和肿瘤控制的同时，患者的心理健康和生活质量却常常成为被忽略的“隐秘角落”。对于结直肠癌患者而言，疾病本身以及治疗带来的身体变化，如可能需要的造口手术，会引发一系列复杂的心理社会反应，包括对自我形象的否定、社会交往的退缩以及对未来的担忧。这种心理社会困扰并非无关痛痒，它已被证实是影响患者治疗依从性、康复进程乃至总体生存质量的关键因素。遗憾的是，尽管其重要性不言而喻，临床实践中却长期缺乏一个专门针对结直肠癌患者心理社会困扰特点、且经过严格验证的标准化筛查工具。不同医疗机构和医护人员依靠的经验或通用量表各不相同，导致筛查实践不一致，许多患者的心理痛苦未能被及时发现和干预，成为康复路上的“暗礁”。
为了填补这一临床空白，为医护人员提供一个可靠、高效的“雷达”来早期探测患者的心理风暴，一项旨在开发并验证结直肠癌患者心理社会困扰量表的研究应运而生，其成果最终发表于《Scientific Reports》期刊。这项研究的目标非常明确：创建一套科学、实用、专门针对结直肠癌患者的心理社会困扰评估工具，并验证其有效性和可靠性，同时探索与高困扰水平相关的风险因素，从而为临床精准干预提供依据。
研究人员开展此项研究，主要运用了量表开发与心理测量学领域的经典方法。首先，他们基于改进的经典测验理论进行量表构建，通过德尔菲专家咨询法确保量表内容的专业性和临床相关性。研究分两个阶段招募患者：59名患者参与量表的初步开发与条目筛选，441名患者参与大规模的量表验证。在数据分析层面，综合运用了条目分析、探索性因子分析、验证性因子分析以及结构方程模型来检验量表的效度；同时采用克隆巴赫系数、斯皮尔曼-布朗系数和组内相关系数来评估量表的信度。此外，还通过统计分析（如t检验、方差分析和相关分析）探讨了不同特征患者群体心理社会困扰水平的差异及其与生活质量的关系。
研究结果
1. 结直肠癌心理社会困扰量表（CRCPDS）的构建与结构
经过严谨的开发流程，最终形成的CRCPDS包含14个条目，并清晰地划分为三个维度，揭示了结直肠癌患者心理社会困扰的核心来源：
- •
造口袋污名：包含7个条目，反映了患者因携带造口袋而产生的羞耻感、对他人负面评价的恐惧以及因此导致的社交回避行为。
- •
自我贬低：包含3个条目，衡量了患者因疾病和治疗导致的形象改变、身体功能受损而产生的自我价值降低和负面自我认知。
- •
社会孤立：包含4个条目，评估了患者感知到的社会支持缺乏、孤独感以及主动退出社会交往的倾向。
2. 量表的效度与信度检验
研究对CRCPDS进行了全面且严格的心理测量学检验，结果均达到优异标准：
- •
内容效度：条目水平的内容效度指数（I-CVI）均大于0.80，量表水平的内容效度指数（S-CVI）大于0.90，表明专家认为量表内容很好地代表了所要测量的概念。
- •
结构效度：探索性因子分析提取出三个因子，累计方差贡献率（CVCR）为76.832%。验证性因子分析的结构方程模型拟合指标表现良好：近似误差均方根（RMSEA）为0.062，拟合优度指数（GFI）为0.923，比较拟合指数（CFI）为0.972，规准拟合指数（NFI）为0.942，增量拟合指数（IFI）为0.973，非规准拟合指数（TLI）为0.964。平均方差抽取量（AVE）均大于0.50，组合信度（CR）均大于0.70，进一步证实了量表三维度结构的稳定性和合理性。
- •
信度：量表总体内部一致性信度极高，克隆巴赫系数（Cronbach's α）达到0.949。分半信度（斯皮尔曼-布朗系数）为0.929。重测信度（组内相关系数，ICC）为0.865，表明量表在不同时间点测量结果稳定可靠。
3. 心理社会困扰的风险因素及与生活质量的关系
应用CRCPDS进行评估后，研究发现了几类心理社会困扰水平显著更高的患者群体：
- •
年龄小于60岁的患者。
- •
经济状况困难的患者。
- •
接受了结肠造口术的患者。
- •
性格内向的患者。
这些差异均具有统计学意义（P<0.05）。更重要的是，分析显示，患者的心理社会困扰总分与其自我报告的生活质量（QOL）评分呈显著负相关关系（P<0.01），即心理社会困扰越严重的患者，其生活质量也越低。
结论与讨论
本研究成功开发并验证了结直肠癌心理社会困扰量表。该量表不仅具有良好的心理测量学属性（信度和效度），其三维度结构（造口袋污名、自我贬低、社会孤立）也深刻而精准地捕捉了结直肠癌患者特有的心理痛苦核心领域。研究证实，结直肠癌患者普遍经历着显著的心理社会困扰，且这种困扰与较低的生活质量紧密相连。此外，研究明确了若干高风险人群特征，为临床进行重点筛查和针对性干预提供了清晰的指引。
这项研究的意义在于，它将一个抽象而复杂的临床问题——“患者心理社会状态如何”——转化为一个可量化、可操作、标准化的评估流程。CRCPDS作为一个有效且可靠的工具，使得在繁忙的临床工作中快速、早期识别出存在高心理社会困扰风险的患者成为可能。它的应用有望改变当前筛查实践不一致的局面，推动心理社会肿瘤学评估在结直肠癌临床照护中的常规化整合。通过早期识别和后续干预，最终目标是减轻患者的心理负担，提升其整体生活质量和治疗成效，实现从“治愈疾病”到“疗愈身心”的跨越。
