综述：健康促进视阈下慢性病患者家庭支持的内涵与作用机制研究——范围综述

本文为一篇范围综述，系统回顾了健康促进视阈下慢性病患者家庭支持的内涵与机制。研究通过检索中英文数据库（截至2024年5月），最终纳入34篇综述进行梳理。关键发现表明，家庭支持（涵盖具体支持、情感支持、咨询支持与尊重支持）通过家庭动力及心理-行为机制，对慢性病患者的健康促进产生显著积极影响，其效果受生态、心理及方法论等多重因素调节。该研究为构建科学、普适的家庭支持方案及优化以家庭为中心的慢性病管理提供了理论依据。

　　

引言：慢性病挑战与家庭支持的重要性

慢性非传染性疾病（NCDs），如糖尿病（DM）、心脑血管疾病和癌症，因其高发病率、死亡率及巨大的社会经济负担，已成为全球重大的公共卫生挑战。这些疾病不仅损害个体健康，也影响其经济生产力与心理健康。因此，探寻有效、可广泛推广的防控策略迫在眉睫。在此背景下，家庭支持在慢性病管理中的作用日益受到关注。现有研究虽已证实家庭支持对患者自我管理、临床结局及健康行为有积极影响，但证据较为零散，且缺乏对家庭支持理论内涵及作用机制的深入、系统探讨。为构建简洁、全面且可推广的家庭支持方案，本文通过范围综述的方法，旨在系统梳理健康促进视阈下慢性病患者家庭支持的内涵与作用机制。

研究方法：范围综述的框架与流程

本研究采用Arksey框架，通过五个阶段展开：1. 确定研究问题；2. 识别相关研究；3. 筛选研究；4. 制作数据图表；5. 整理、总结与报告结果。文献检索涵盖了PubMed、Medline、Embase、Web of Science、Google Scholar等英文数据库，以及中国知网（CNKI）、万方、维普（VIP）等中文数据库，核心检索词为“家庭支持”、“慢性病管理”与“健康促进”。检索时间从各库建库至2024年5月31日。纳入标准基于PICO框架：研究对象为NCDs患者；干预措施为以家庭为中心或包含家庭支持要素的健康干预；研究类型为已发表的综述类文章（即进行综述的综述，Scoping Review of Reviews, SRR）；结局指标为所有与健康促进相关的指标。排除标准包括：研究对象为慢性精神疾病患者；干预细节不明确；支持来自非共同居住的家庭成员；以及书评、评论等非研究性文章。文献筛选严格遵循PRISMA 2020指南，最终从2051篇初筛文献中，纳入34篇符合标准的综述进行数据分析与合成。

结果概览：纳入研究的基本特征

在最终纳入的34篇综述中，最早的一篇发表于2008年，2021年至2023年发表数量最多（每年4篇）。这些综述所涵盖的慢性病类型以糖尿病（DM）和心血管疾病为主。研究人群涵盖成人、儿童青少年及老年人。在家庭支持的类型上，主要依据Cutrona等人的分类，分为具体支持、情感支持、咨询支持和尊重支持。家庭支持的提供者主要为配偶/伴侣和父母。

家庭支持的内涵

现有综述对家庭支持内涵的探讨有限，主要集中在“概念”、“类别”、“结果”和“原则”四个方面。在概念上，有研究将其定义为通过改变家庭功能和认知来影响健康结果的过程，或从心理学视角视为一种能预测和改善健康行为的人际效应。所有纳入研究均可按上述四分类法进行归类。部分研究关注家庭支持在促进身心健康结果方面的作用。此外，有综述提出了以家庭为中心的护理模式应遵循的八项原则：尊重、支持、灵活性、协作、信息、赋能和力量。基于此，本研究从健康促进视角，将慢性病患者家庭支持的内涵定义为一个利用家庭集体结构、充分调配家庭资源，通过协作与互动，遵循尊重和患者自主原则，为患者的康复、治疗、保健和健康促进提供具体支持、心理支持与沟通建议的过程。

家庭支持与其他支持系统的差异

现有研究关于家庭支持独特性的探讨可归纳为三类。第一类研究未区分家庭支持与其他社会支持，将其统视为心理或社会支持的一部分。第二类研究则关注家庭支持的独特性，例如认为将家庭支持仅视为社会支持的一个方面过于简单；或探讨了家庭支持与学校、社区支持的互动；还有研究表明，在促进健康方面，家庭支持可能比其他形式的支持更有效，例如缺乏家庭支持会降低医护人员对疾病的关注，家庭成员的直接观察给患者带来的不便最小，且家庭治疗在某些特定疾病中比其他行为心理治疗更有效。第三类研究讨论了不同家庭成员（如伴侣、父母）提供支持效果的差异，例如患者从伴侣处感知到的支持多于其他家庭成员，父母支持对青少年慢性病管理至关重要。

家庭支持的作用机制

家庭支持的作用机制主要围绕家庭动力和心理-行为机制两方面展开。

在家庭动力方面，研究鼓励建立医疗专业人员与家庭的协作伙伴关系，需要将卫生系统与家庭背景整合到疾病预防计划中，并鼓励家庭成员与医疗团队协作以促进康复。家庭被视为可积极影响患者及其家庭成员健康与适应结果的战略性健康资源。在家庭环境中促进健康行为，可以充分利用现有支持系统，并改善承担支持角色的家庭成员的健康状况。

在心理-行为机制方面，与家庭成员的直接接触可改善患者对健康的承诺，家庭支持能为患者面对疾病相关挑战提供所需的信心。家庭健康模型和社会生态模型将家庭对个体健康结果的影响归因于行为、价值观、选择和日常习惯。基于亲密关系的家庭支持有助于促进或改善个人健康管理。从健康信念模型（HBM）视角看，患者根据其感知到的易感性来决定是否维持健康行为。此外，疾病信息教育通过减少污名化和给予鼓励，成为促进患者健康行为的驱动力。家庭支持通过整合动机和自我概念的改变，提高个体自主性，促进患者更好地参与健康行为。根据社会认知理论（SCT），自我效能感是改变个人行为的重要变量，个体最初通过从家庭支持中获得自我效能感来改变对健康行为的认知方式，这些改变与患者表现出的健康行为以及家庭成员持续的正向强化相结合，最终促成了健康行为的维持。

家庭支持的影响因素

影响因素主要可归纳为生态因素、心理因素和方法论因素三类。

生态因素依据社会生态模型可分为微观和宏观两个层面。微观因素包括患者及家庭成员的健康行为、经济状况、性别和教育程度，这些直接影响家庭成员在日常生活中的行为互动。宏观因素包括文化社会环境以及政策法规背景，它们塑造了家庭的外部环境，进而间接影响家庭支持的效果。

心理因素也对家庭支持有重要影响。从行为视角看，沟通和共同决策能让家庭成员和患者清晰表达需求与感受，从而获得认可并利于决策顺利实施。从心理视角看，家庭凝聚力、婚姻满意度、父母角色榜样作用能加强家庭内部的情感纽带，增强患者的心理安全感。

方法论因素方面，理论方法为家庭支持的设计与实施提供了科学依据和结构化框架，有助于提升干预的有效性和可持续性。例如，基于社会学习理论原理的“积极育儿三重P计划”其有效性已得到广泛研究和验证。

讨论：最优家庭支持模式的探索与发展方向

基于文献回顾，现有证据表明，以沟通赋能为起点、以功能优化为支撑的模式是提升患者自我管理效能的最短路径。该模型应具备以下特征：1) 以支持性沟通技能为核心，通过家庭成员的语言互动直接触发患者行为改变；2) 基于家庭功能理论构建动态框架，强调家庭亲密度、适应性与健康提示的协同作用；3) 聚焦即时干预要素（如日常提醒、情绪引导、技能协作），避免复杂的中介环节；4) 采用模块化设计以满足多样化需求，并能快速整合到慢性病管理流程中。该模型的优势在于其模块化设计与文化适应性。

为优化患者健康管理中的家庭支持体系，需构建一个以患者为中心、基于生物-心理-社会模型的整合支持框架。应根据疾病具体类型、环境背景和可行性（例如，优先针对慢性病开展家庭支持）制定计划。依据家庭成员角色（例如伴侣提供情感支持，父母与子女负责健康管理）定制个性化方案，并辅以针对性培训。同时需加强内外联动：内部通过健康教育和家庭会议提升成员能力与共同决策；外部则需建立与医疗和社区资源的紧密联系，并通过家庭成员的鼓励与奖励机制实施行为训练与健康行为。为实现最佳效果，需聚焦微观层面的家庭生态（例如为低收入家庭提供经济/教育支持、沟通决策培训与心理服务），在宏观层面推动支持性社会政策以减少不平等，并通过实证研究持续评估与优化支持机制，确保持续改进。

局限与展望

本研究通过范围综述探索了健康促进视阈下慢性病患者家庭支持的内涵与机制，但仍存在需改进之处。首先，未来研究需完善理论框架，应在整合理论模型基础上进行范围综述，使研究更科学、全面和系统。其次，有必要扩展慢性病的范围，虽然已有学者将精神疾病定义为慢性病，但本综述未将其纳入研究范围。未来研究应关注慢性病定义与分类的进一步细化，以及理解家庭支持在不同慢性病类型中的作用。最后，本文根据范围综述的特点纳入了不同语言类型的文献，这可能增加了异质性和偏倚。未来研究需采用恰当方法以减少异质性和偏倚，提升范围综述的权威性。

结论

本范围综述旨在从健康促进视角，系统探讨慢性病患者家庭支持的内涵与机制、差异性及影响因素，为构建科学适用的家庭支持模式和优化以家庭为中心的慢性病管理提供理论与实践依据。通过分析纳入文献的特征，凸显了当前综述类研究的差异。研究获得了关于家庭支持内涵、家庭支持与其他支持系统的差异、家庭支持的作用机制及其影响因素的见解，并进一步探讨了家庭支持的最佳路径与未来方向。本综述可为未来家庭慢性病管理、家庭支持干预及家庭健康促进的发展奠定基础。