生命早期因呼吸道合胞病毒感染住院与儿童哮喘风险之间的关联：一项回顾性队列研究

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：Association Between Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection in Early Life and Risk of Childhood Asthma: A Retrospective Cohort Study

报告1例3岁健康儿童急性败血症合并横纹肌溶解症致死病例，通过NGS联合生物信息学技术（MePIC）确诊病原体为多杀伯克霍尔德菌，提示免疫正常儿童中该菌感染罕见但需警惕，强调早期病原检测和针对耐药菌的抗生素选择重要性。

　　

致编辑：

由Burkholderia multivorans（属于Burkholderia cepacia复合群）引起的败血症通常与免疫功能低下的患者相关，尤其是囊性纤维化患者。¹ 在之前健康的儿童中，由于B. multivorans导致的暴发性败血症的报道极为罕见，而其与横纹肌溶解症的相关性也仅被零星描述。^{2, 3} 我们报告了一例致命的儿童病例，患者表现为快速进展的败血症并伴有严重的横纹肌溶解症，通过下一代测序结合先进的生物信息学技术才确诊出B. multivorans的存在，⁴ 这一发现对儿科传染病诊疗具有重要的临床意义。 这名之前健康的三岁女孩出现发热和上呼吸道症状，最初被诊断为病毒性上呼吸道感染并出院回家。数小时后，她在家中出现心肺功能衰竭，经过抢救后被送入儿科重症监护室。尽管接受了包括静脉输注生理盐水、广谱抗生素（头孢曲松）、血管活性药物和激素治疗在内的积极治疗，她的病情仍迅速恶化。肌酸磷酸激酶水平显著升高（>100,000 U/L）以及出现肌红蛋白尿，提示发生了暴发性横纹肌溶解症。血液和尿液培养结果均为阴性，各项代谢检查也未发现异常。患者入院36小时后去世。 由于常规微生物学检测未能找到致病菌，因此对急性期血清样本进行了宏基因组下一代测序。通过去除人类基因组序列并使用经过验证的生物信息学分析工具（MePIC）后，检测到了B. multivorans的基因序列，从而确诊为全身性感染。^{4, 5} 尸检结果显示存在弥漫性横纹肌溶解症和支气管肺炎（图1）。

图1：

腹直肌的显微照片。经苏木精-伊红（HE）染色，放大400倍。显示腹直肌的横截面（A）和纵截面（B），可见横纹肌溶解的迹象，表现为肌肉条纹消失（箭头所示）。比例尺：20 μm。

这个病例为儿科临床医生提出了重要启示：首先，即使在免疫功能正常的儿童中，也应将B. multivorans视为快速进展性败血症的潜在致病菌；其次，严重的横纹肌溶解症可能是Burkholderia感染引发的全身性炎症的严重表现，需要立即进行重症监护；第三，鉴于B. multivorans具有天然的抗菌耐药性，常规的经验性治疗方案（如第三代头孢菌素）可能效果不佳，因此早期明确病原体至关重要。