在植入左心室辅助装置（LVAD）的患者中，采用初始系统性尖端对齐技术改良Park缝合法

《Applied Immunohistochemistry & Molecular Morphology》：Modified Park’s Stitch Using Initial Systematic Cusp Alignment in Patients With Left Ventricular Assist Device

主动脉反流在左心室辅助装置患者中常见，本研究提出改良的Park’s缝线技术，通过系统对齐三叶瓣游离缘后进行中央闭合，术后即时消除反流，8个月随访中5/6患者保持零反流，适用于需要长期支持的目的地治疗患者。

　　

摘要通俗语言总结

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我们描述了一种改进的Park缝合法，该方法结合了系统的自由边缘对齐技术，以完全消除接受左心室辅助装置（LVAD）患者的主动脉反流。该技术分为两个步骤：首先，使用单根间断的6-0聚丙烯缝线在Arantius结节处对齐所有三个瓣叶的边缘，以实现精确的闭合；然后使用带有自体心包填片的垫状缝线进行传统的Park缝合，以实现中心闭合。这些对齐缝线会保留原位，以提供加固作用。这种改进解决了由于瓣叶脱垂或延长而产生的中心冗余问题，同时保持了Park缝法的理论优势。在六名连续接受治疗的患者中（平均年龄56.5岁；66.7%为最终治疗目的），主动脉反流得到了立即消除，中位交叉钳夹时间为30.5分钟（四分位数范围：26.8–41.3分钟）。随访时（中位时间为8个月），六名患者中有五名患者的反流完全消失，而另一名患者仅出现轻微反流。与传统技术相比，这种在Park缝合前进行系统自由边缘对齐的方法可能提供更好的耐久性，特别是对于需要长期支持的患者。

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通俗语言总结我们开发了一种改进的外科技术，用于消除接受左心室辅助装置患者的主动脉反流。该方法分为两个步骤：首先，使用单根间断缝线在Arantius结节处对齐所有三个主动脉瓣叶的边缘；然后使用带有自体心包填片的垫状缝线进行传统的Park缝合，以实现中心闭合。在一项针对六名患者的研究中，该方法术后立即消除了主动脉反流，随访8个月后，六名患者中有五名的反流完全消失，而另一名患者仅出现轻微反流。这种技术在解决瓣叶脱垂或延长问题时，可能提供更好的长期效果，特别是对于需要长期支持的患者。

文本由机器生成，可能存在不准确之处。常见问题解答

主动脉反流（AI）是接受连续流式左心室辅助装置（CF-LVAD）支持的患者中常见且具有临床意义的并发症。¹使用Park缝法进行外科治疗已显示出良好的早期结果，²³，但AI的复发仍然是一个问题，⁴尤其是在需要长期耐久性的最终治疗（DT）患者中。我们提出了一种改进的Park缝合法，该方法在中心闭合前结合了所有三个瓣叶边缘的系统性对齐。这种方法旨在增强闭合效果并消除残余的AI，同时保持原始技术的理论优势。

外科技术

心肌保护和主动脉暴露

通过顺行心脏停搏来实现心脏停止。如有需要，在标准的斜向主动脉切开术后，会实施选择性心脏停搏，类似于主动脉瓣置换术中的方法。

自由边缘对齐

在检查瓣膜后，轻轻牵拉右冠状动脉瓣叶（RCC）和左冠状动脉瓣叶（LCC）的Arantius结节及其相应的连合部，以对齐自由边缘（图1A）。在Arantius结节处放置单根间断的6-0聚丙烯缝线，以实现精确的自由边缘闭合（“对齐缝线”）。此过程依次重复进行，以对齐LCC-非冠状动脉瓣叶（NCC）和NCC-RCC连合部，确保所有三个瓣叶的自由边缘都对齐（图1B）。

图1：

改进的Park缝合法，结合了系统的自由边缘对齐。A和B：轻轻牵拉每个瓣叶的连合部和Arantius结节，以对齐瓣叶之间的自由边缘。对齐后，在Arantius结节处放置单根间断的6-0聚丙烯缝线，以固定对齐状态。C：在所有瓣叶上完成三根对齐缝线后，由于瓣叶脱垂或延长而产生的中心冗余变得明显（红色箭头）。D：使用带有自体心包填片的垫状缝线进行中心闭合缝合，以消除这种冗余并确保中心闭合。

中心闭合缝合

在对齐自由边缘后，任何脱垂或延长的瓣叶都会在瓣膜的中心部分产生多余的组织空间（图1C）。通过传统的Park缝合法来解决这种中心冗余问题，该方法使用带有自体心包填片的垫状缝线来接近Arantius结节（图1D）。之前放置的对齐缝线会保留原位，为Park缝合修复提供加固。进行水测试以确认瓣叶完全闭合且无中心反流。只有当未检测到残余AI时，才认为修复是满意的。手术过程在补充视频1（补充数字内容，https://links.lww.com/ASAIO/B658）中有展示。

结果

这种改进的Park缝合法应用于六名连续接受CF-LVAD植入的患者（平均年龄56.5岁；83.3%为男性）。其中四名为最终治疗目的（66.7%），一名为过渡到移植，另一名为过渡到另一种LVAD。

该技术成功应用于各种类型的AI，包括中心喷射（图2A）、由于RCC脱垂引起的偏心喷射（图2B），以及一个需要术前Impella支持的患者中的严重AI（图2C）。所有患者在术中都实现了主动脉反流的完全消除（图2、D–F），中位主动脉交叉钳夹时间为30.5分钟（四分位数范围：26.8–41.3分钟）。

图2：

术前主动脉反流模式和术后结果。A–C：术前超声心动图显示不同的AI模式：中心反流喷射（A）；由于RCC脱垂引起的偏心喷射（B）；以及一个术前需要Impella支持的患者中的严重AI（C。D–F：相应的术后超声心动图显示主动脉反流完全消除（无AI）。

随访时（中位时间为8个月），六名患者中有五名的反流完全消失，而另一名患者仅出现轻微反流。未观察到与瓣膜相关的并发症。

讨论

我们的改进技术通过在中心闭合前结合系统的自由边缘对齐来增强Park缝法的耐久性，这一概念源自主动脉瓣叶折叠手术。对齐缝线使所有三个瓣叶处于正确的对齐状态，从而消除了由于瓣叶脱垂或延长而产生的中心组织冗余。

从El-Khoury对主动脉反流机制的分类角度来看，这种技术的解剖适用性是明确的。^{5类型III病例（瓣叶因钙化或纤维化而受限）不适合修复。相比之下，类型I（瓣环或窦管交界处（STJ）扩张）以及特别是类型II（瓣叶脱垂或延长）病例适合进行主动脉瓣修复。6}

我们的技术对于类型II病例特别有效，在这些病例中，一个或多个瓣叶的脱垂或延长会导致闭合不均匀和偏心反流喷射。在这种情况下，如果不先进行对齐直接进行中心闭合，可能会导致持续的不对称性和叶片间的应力分布不均。通过首先对齐所有瓣叶的自由边缘，我们的方法标准化了瓣叶高度，并将多余的组织集中到中心，从而实现更有效和更耐久的中心闭合。这种对称闭合区的重建不仅增强了瓣叶的闭合效果，还减少了由于不对称张力导致的再次脱垂或喷射形成的风险。

即使在看似对称的类型I病例中，也存在微妙的瓣叶不对称性。我们的对齐方法只需最少的额外手术时间和复杂性，适用于高风险患者。最近的证据进一步支持了这一解剖学原理，即在LVAD患者中，AI更常由瓣叶脱垂或延长（类型II）引起，而不是由根部扩张引起。^{7这强调了针对瓣叶级别病变的技术的相关性。}

在LVAD患者中，初次手术时完全消除AI至关重要，因为残余反流可能会随着时间的推移而恶化。^{4此前，在我们机构中，使用传统技术在六例患者中有三例术后立即出现轻微的残余AI，其中两例情况有所进展。这些经验促使我们开发了这种系统性的对齐方法。}

图3展示了这种进展。一名患者在术后LCC和NCC之间有轻微的偏心反流（图3、A和B），一年后出现中度AI（图3、C和D）。这支持了之前的发现，即偏心喷射是主动脉瓣成形术后AI复发的预测因素。^{8在可修复的AI机制中（即类型I或II），我们的技术无论术前机制如何，都能实现对称闭合，从而可能最小化偏心喷射。}

所有患者在术中都实现了AI的完全消除，中位交叉钳夹时间仅为30.5分钟。这与更具侵入性的替代方法（如生物瓣置换，增加了手术复杂性）或完全瓣膜闭合（在泵故障时可能带来灾难性后果）相比具有优势。

这种方法的简单性和可重复性使其特别适合高风险患者和需要长期耐久性的最终治疗患者。尽管样本量较小，但早期结果非常有希望，更大规模的随访将有助于验证结果的耐久性。

总之，改进的Park缝合法提供了一种高效、解剖学精确且耐用的方法，用于LVAD植入期间的AI处理，有可能改善这一复杂人群的长期结果。

结论

结合系统自由边缘对齐的改进Park缝法在所有患者中实现了AI的完全消除，且手术时间额外增加很少。该技术为LVAD植入期间的AI管理提供了一种实用且可重复的方法，特别适用于需要长期支持的最终治疗患者，提供了更好的耐久性。

图3：

传统Park缝法术后1年的主动脉反流进展。A：术后立即拍摄的长轴视图，显示轻微至中度AI。B：短轴视图，显示LCC和NCC之间的轻度反流。C：一年后的长轴视图，显示反流进展为中度。D：短轴视图，显示LCC和NCC之间的间隙扩大。AI，主动脉反流；LCC，左冠状动脉瓣叶；NCC，非冠状动脉瓣叶。