《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Unicompartmental knee arthroplasty in patients with Parkinson’s disease
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帕金森病（PD）患者进行全膝关节置换术（TKA）并发症风险高，而微创单髁膝关节置换术（UKA）在其中的效果尚不明确。为此，本研究回顾性分析了39例PD患者42膝的UKA手术数据，评估其围手术期并发症、假体生存率及功能预后。结果显示，术后9年假体无翻修生存率达90.5%，功能评分显著改善，且围手术期医疗并发症率极低，表明UKA是此类患者可靠的备选治疗方案。
随着年龄增长和预期寿命延长，一种名为帕金森病（Parkinson's disease， PD）的神经系统退行性疾病，与膝关节骨关节炎（Osteoarthritis, OA）的发病率都在攀升。当这两种疾病相遇，特别是当膝关节OA发展到终末期需要手术治疗时，医生和患者往往面临一个棘手的难题：选择何种手术方式最为稳妥？既往的研究和大型数据库分析已经揭示，PD患者在接受了广泛应用的“全膝关节置换术”（Total Knee Arthroplasty, TKA）后，会比普通人群面临更高的风险——包括围手术期感染、肺炎、尿路感染、谵妄、假体周围骨折以及90天内再入院率的增加，甚至长期功能恢复也可能不尽人意。这使得外科医生在为PD患者制定手术方案时格外审慎。相比之下，“单髁膝关节置换术”（Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA）是一种更为微创的选择，它只置换膝关节中受损最严重的单一间室（内侧或外侧），保留了更多自身组织和韧带。在普通人群中，UKA已被证明具有创伤小、失血少、恢复快、术后关节活动度更大、步态更接近生理状态等优势。那么，这个理论上更“温和”的手术方式，是否能成为PD患者群体安全且有效的治疗选项呢？遗憾的是，此前关于UKA在PD患者中应用的数据非常有限，仅有一项小型研究对此进行了探索。因此，为了填补这一临床知识空白，明确UKA在PD患者中的真实疗效与安全性，一个研究团队开展了一项回顾性观察研究，并将成果发表在了骨科与创伤外科领域的知名期刊《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》上。
为了回答上述问题，研究人员主要采用了以下技术方法：首先，他们在一家单中心（single-center）回顾性筛查了2016年至2022年间所有接受初次UKA手术的患者，从中识别出同时患有PD的病例，构建了一个包含39名患者（共42个膝关节）的研究队列。随后，通过查阅机构医疗记录和进行标准化的电话随访（截至2024年2月至2025年5月），系统地收集了患者的围手术期并发症数据、任何再次手术（reoperation）或假体翻修（implant revision）的信息，并使用“牛津膝关节评分”（Oxford Knee Score, OKS）和“加州大学洛杉矶分校活动评分”（UCLA Activity Score）来量化评估患者术后的功能改善情况。在影像学评估方面，研究团队在术前利用负重全长X光片（hip-to-ankle radiographs）测量了机械股胫角（Hip-Knee-Ankle Angle, HKAA）和胫骨平台内侧角（Medial Proximal Tibial Angle, MPTA）；在术后则通过软件（OsiriX）分析早期X光片，评估术后HKAA和关节线倾斜角（Joint Line Obliquity, JLO）。最后，他们运用“卡普兰-迈耶”（Kaplan-Meier）生存分析来估算术后9年的假体无翻修生存率和无再次手术生存率，并使用配对t检验或秩和检验等统计学方法比较术前术后的功能评分与影像学参数变化。
结果部分的主要发现如下：
医疗并发症： 在所有42例UKA手术中，仅观察到两例（5%）医疗并发症：一例是术后癫痫发作（患者原有癫痫病史），另一例是慢性丹毒复发。没有发生围手术期心血管并发症，90天内无患者需要再次入院，也无患者需要术后输血。
假体生存率： 生存分析显示，术后9年的累积假体无翻修生存率为90.5%（95%置信区间：81.7–99.3%），累积无再次手术生存率为85.7%（95%置信区间：75.1–96.3%）。在研究期间（平均随访5.0年），共有6例（14.3%）膝关节接受了再次手术，其中包括4例（9.5%）需要假体翻修。
功能结果： 术后OKS从术前的平均16.2分显著改善至39.6分，具有统计学意义。术后平均分远超患者可接受症状状态（Patient Acceptable Symptom State, PASS）的阈值（约31分），80%的患者达到了此标准。UCLA活动评分也从4.0分改善至5.0分，显示出改善趋势。
影像学对齐： 手术有效纠正了膝关节的对线。对于内侧UKA，HKAA从术前平均8.5°内翻纠正至术后平均3.8°内翻；对于外侧UKA，HKAA从术前平均8.5°外翻纠正至术后平均2.9°外翻。术后JLO与术前MPTA相比也发生了符合预期的改变。
翻修与再次手术原因： 在发生的4例假体翻修中，原因包括：1例早期假体周围感染（Periprosthetic Joint Infection, PPI）、1例假体周围胫骨骨折（Periprosthetic Fracture, PPF）（无跌倒史，可能与手术技术相关），以及2例因对侧间室骨关节炎进展（disease progression）而翻修为TKA。另外2例再次手术（非翻修）分别为1例关节镜下滑膜切除术和1例因内侧间室OA进展而进行的胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy, HTO）。
讨论与结论部分归纳了本研究的重要意义：
本研究首次在一个相对较大的队列中（包含内侧和外侧UKA）系统评估了UKA在PD患者中的应用效果。结果表明，对于经过谨慎选择的、患有单间室终末期膝OA的PD患者，UKA展现出了极具前景的治疗价值。其核心优势体现在三个方面：首先，安全性高。本研究中观察到的围手术期医疗并发症率极低，远低于文献中报道的PD患者接受TKA后的并发症谱，这凸显了UKA作为微创手术在减少围手术期全身性风险方面的潜在优势。其次，假体生存率可靠。术后9年高达90.5%的假体无翻修生存率，与既往报道的PD患者接受TKA的生存率（66%-90%）相比并不逊色，表明UKA假体在该人群中也具有良好的中长期耐久性。最后，功能改善显著。术后OKS的大幅提升，并且大部分患者超过了“可接受状态”阈值，这挑战了以往认为PD患者膝关节置换术后功能恢复普遍较差的观念，证明UKA能为此类患者带来实质性的生活质量改善。
研究也细致分析了失败原因。尽管PD患者理论上可能因震颤、姿势控制障碍等增加“活动衬垫”（mobile-bearing）UKA的衬垫脱位风险，但本研究中未发生一例，支持了继续在该人群中使用活动衬垫设计的可行性。发生的翻修病例主要原因是对侧间室OA进展、感染和假体周围骨折，这些原因与普通UKA人群的失败模式相似，且多与手术技术或患者选择（如过度矫正、极高体重指数BMI）相关，并未发现PD特有的、导致UKA失败的直接证据。这进一步增强了将UKA作为PD患者可选方案的信心。
当然，研究者也坦诚指出了本研究的局限性，如回顾性设计、样本量有限、缺乏PD严重程度（如Hoehn and Yahr分期）的系统评估、无直接对照的TKA组等。因此，结论需要在“精心选择的患者”这一前提下理解。他们强调，为了优化治疗效果，采用多学科协作模式，在围手术期和康复期与神经科医生密切配合，以控制PD病情，至关重要。
总而言之，这项研究为临床决策提供了重要的循证依据。它证实了单髁膝关节置换术在特定帕金森病患者中，是一种兼顾低风险、可靠耐久性和显著功能改善的可行手术选择。在老龄化社会背景下，这一发现有助于拓宽终末期膝关节骨关节炎合并神经系统疾病患者的治疗路径，实现更个体化、更精准的医疗。
