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非小细胞肺癌（NSCLC）患者确诊后至治疗启动时间（TTI）因COVID-19疫情延长9天，社区医疗设施和黑人群体受影响最显著，早期诊断率微增但加剧了医疗资源不平等。
Javier Diaz Collante | Allison Crawford | Hayley Reddington | Arianna Markel | Mara Epstein | Catherine Gray | Feiran Lou | William Phillips | Mark Maxfield | Karl Uy | Isabel Emmerick
美国马萨诸塞大学纪念医疗中心/马萨诸塞大学陈医学院外科系胸外科
摘要
引言
COVID-19期间医疗系统的中断对癌症的诊断和治疗管理产生了显著影响。本研究探讨了COVID-19大流行对非小细胞肺癌（NSCLC）的诊断分期、初始治疗模式以及治疗开始时间（TTI）的影响，重点关注不同医疗环境和人群之间的差异。
方法
我们对美国国家癌症数据库（2014-2022年）中的NSCLC病例进行了回顾性队列分析，排除了TTI或临床分期数据缺失的记录。使用卡方检验、t检验和中断时间序列分析法比较了医疗系统中断前（2014-2019年）和中断后（2021-2022年）的结局。
结果
共有865,808名患者被纳入研究（平均年龄69岁；50%为女性；82%使用Medicare/Medicaid）。早期诊断的比例从44%增加到46%（p<0.01）。初始治疗模式存在细微差异。平均TTI增加了约9天（p<0.01），其中社区癌症项目的增加幅度最大（+10天），相比其他医疗机构。地区间也存在差异，新英格兰地区的TTI增加幅度最大（+12天）。黑人患者的TTI较长（56天对比白人患者51天），但白人患者的TTI增加幅度最大（+9天）。
结论
COVID-19导致的医疗系统中断与NSCLC诊断延迟、治疗开始时间延长以及获得及时护理的持续不平等有关。尽管短期生存差异较小，但早期治疗仍与更好的预后相关。需要进一步研究以评估这些延迟是否持续存在，并探讨其对患者预后的长期影响。
政策建议
这些证据呼吁制定以韧性为中心的肿瘤学政策，支持连续性计划、实时延迟监测，并向服务不足和门诊机构定向分配资源。
引言
及时诊断和治疗是非小细胞肺癌（NSCLC）预后的关键决定因素，而NSCLC是美国癌症相关死亡的主要原因。[1] NSCLC的预后取决于诊断时的分期和治疗开始的及时性。已知治疗延迟与预后恶化有关，尤其是在适合手术切除或根治性化疗的早期患者中。[2],[3] 医疗服务的中断，如大规模资源短缺、临床服务重新分配或国家紧急情况，可能会延迟诊断评估、改变治疗路径并加剧现有的护理障碍。2019冠状病毒病（COVID-19）大流行是最近医疗系统中断的最显著例子之一，有文献记载癌症筛查减少、诊断流程延迟、手术量减少以及治疗安排中断。[4],[5],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16] 然而，描述疫情前后肺癌模式变化的国家数据仍然有限。[17]
了解诊断时的分期变化、初始治疗选择和治疗开始时间（TTI）的变化至关重要，因为这些因素直接影响预后。早期发现和及时开始治疗与更好的预后相关，而治疗延迟可能导致疾病进展和生存率下降。[2],[3],[17],[18],[19] 同时，长期存在的种族、社会经济状况、保险覆盖和地理因素不平等影响了患者获得及时、符合指南的肺癌护理的机会。[13],[14]
因此，我们对2014年至2022年国家癌症数据库（NCDB）中的NSCLC病例进行了回顾性队列分析，以评估在重大医疗中断（COVID-19大流行）之前和之后的诊断分期、治疗模式和TTI的变化。我们假设这种中断会导致分期变化、手术量减少、TTI延长以及不同人群和医疗机构之间的持续差异。通过描述这些趋势，我们旨在了解肺癌护理服务的韧性，并为未来医疗系统挑战期间改善护理的连续性和公平性提供见解。
方法
本研究使用了NCDB数据（[16],[20],[21]），包括2014-2022年间被诊断为NSCLC的成年患者（≥18岁）。排除了肿瘤史不符合条件、TTI缺失或临床分期缺失的患者（补充图1）。该研究被认定为非人类受试者研究（UMass IRB批准，研究编号STUDY0000575）。
患者变量包括年龄、性别、种族、西班牙裔背景、教育水平、家庭收入、保险状况、Charlson-Deyo评分以及城乡分类。
结果
2014年至2022年间共识别出866,708名NSCLC患者（见补充数据1和队列流程图）。平均年龄为69岁，50%为女性，82%为非西班牙裔白人，11%为非西班牙裔黑人，3.2%具有西班牙裔背景。近四分之三的患者使用Medicare或Medicaid保险，约一半的患者在同一医疗机构接受诊断和治疗。患者的人口统计特征和临床特征在干预前后没有显著差异。
讨论
在这项针对865,000多名NSCLC患者的全国性回顾性队列研究中，我们观察到由于COVID-19大流行导致的美国医疗系统重大中断对肺癌护理的重要影响。这些中断表现为病例报告减少、手术量下降以及不同类型医疗机构和治疗区域的治疗开始时间显著延迟。
NCDB中登记的NSCLC病例数量大幅减少。
结论
总之，COVID-19大流行对美国医疗系统的重大中断导致NSCLC诊断减少、治疗开始时间延长以及获得及时护理的差距扩大。虽然短期生存差异较小，但延迟治疗始终与较差的一年生存率相关。这些结果强调了及时治疗的重要性，以及在医疗系统危机期间保护癌症护理服务的必要性，以及解决结构性问题的需求。
未引用的参考文献
[45]
资助
胸外科
CRediT作者贡献声明
：数据整理、验证、撰写——审阅与编辑。
：概念构思、初稿撰写——审阅与编辑。
：概念构思、验证、撰写——审阅与编辑。
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：概念构思、资金获取、验证、撰写——审阅与编辑。
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利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢美国外科医师学会和癌症委员会提供国家癌症数据库（NCDB）的访问权限，这使得这项研究成为可能。我们还要感谢UMass纪念医疗中心癌症登记团队的数据质量和报告方面的协助。特别感谢UMass纪念医疗中心胸外科的支持。最后，我们感谢所有医疗人员的努力。
术语表
- NSCLC（非小细胞肺癌）
最常见的肺癌类型，占病例的约85%，包括腺癌和鳞状细胞癌等亚型。
- TTI（治疗开始时间）
从确诊癌症到开始首次针对癌症的治疗之间的天数。
- 中断时间序列（ITS）
一种统计方法，通过分析事件前后趋势的变化来评估干预措施（例如COVID-19大流行）的影响。
