《Journal of Electromyography and Kinesiology》：Can visuomotor illusions improve shoulder pain, function and range of motion in people with adhesive capsulitis? A systematic review and meta-analysis
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粘连性肩关节囊炎（AC）传统疗法效果有限，视觉运动错觉（VMI）疗法通过激活中枢神经传感器运动网络改善症状。系统综述纳入8项研究，元分析显示VMI联合常规治疗与传统治疗对比无明确优势，但所有研究均报告临床改善。需更多随机对照试验验证VMI机制及疗效差异。
埃米莉·布沙尔（émilie Bouchard）|莉迪安·劳齐埃（Lydiane Lauzier）|朱莉·N·科泰（Julie N. C?té）|路易-大卫·博利厄（Louis-David Beaulieu）
生物神经学实验室（Laboratoire BioNR），魁北克大学希库蒂米分校（Université du Québec à Chicoutimi），萨格奈（Saguenay），魁北克省（QC），加拿大
摘要
背景
粘连性囊炎（Adhesive Capsulitis，AC）是一种肩部肌肉骨骼疾病，其特征是疼痛和活动范围受限，通常持续超过1年。传统的治疗方法主要针对组织粘连和灵活性问题。由于慢性疼痛和活动受限已知会导致中枢神经系统的负面变化，那么针对感觉运动网络（如视觉运动错觉（Visuomotor Illusions，VMI）的设计的治疗方法是否对粘连性囊炎有效呢？
目的
本系统评价的主要目的是批判性地评估在粘连性囊炎患者中使用视觉运动错觉（VMI）方法的研究证据。次要目的是进行一项荟萃分析，比较VMI疗法在缓解疼痛、改善功能状态和增加活动范围方面的效果。
方法
文献检索在2023年10月至2024年11月期间在三个数据库中进行。随后进行了荟萃分析，以对比不同组别在疼痛、功能状态和主动肩部活动范围方面的效果差异。
结果
共有8项研究被纳入系统评价，6项研究被纳入荟萃分析。尽管所有研究均报告了积极的临床变化，但荟萃分析显示VMI方法与传统疗法相比并未显示出明显的优势。本文讨论了可能影响研究结果的几个因素，以及仍存在的知识空白和未来需要探索的方向。
引言
粘连性囊炎（AC）是一种影响3-5%人口的肩部疾病，会导致严重的疼痛和活动受限，这种状况可能持续超过3年（Cheng等人，2017年；Le等人，2017年）。AC通常被描述为经历4个临床阶段（Neviaser，1945年；Neviaser，1962年）。前两个阶段持续约9至15个月，其特征是炎症表现，如滑膜组织增厚、滑膜增生和充血，以及血管周围和滑膜下的囊膜瘢痕形成（Neviaser和Neviaser，1987年）。后两个阶段疼痛较轻，但囊膜组织进一步发生变化，包括密集的细胞和胶原纤维（Neviaser和Neviaser，1987年）。AC的诊断标准包括被动外旋能力下降≥50%，以及矢状面（屈曲-伸展）和/或冠状面（外展-内收）活动范围下降≥25%，与未受影响的一侧相比（Kelley等人，2013年）。
AC的临床管理通常包括手法治疗、每日拉伸和止痛药物（Blockey等人，1954年；Binder等人，1986年；Buchbinder等人，2004a；Buchbinder等人，2004a；Balc?等人，2016年）。如果传统方法无效，患者往往需要接受侵入性干预，如皮质类固醇注射（Hettrich等人，2016年）和关节造影扩张（Buchbinder等人，2004年）。然而，无论是传统疗法还是侵入性疗法，实现完全康复（例如无残留疼痛和肩部功能障碍）的成功率仍然不高。在35-45%的病例中，疼痛和活动受限的症状在AC症状出现后可能会持续长达10年（Binder等人，1984年；Shaffer等人，1992年；Hand等人，2008年；Kim等人，2020年）。鉴于AC的长期影响，迫切需要开发创新策略来提高康复率并减轻其对个人和社会的负担。
最近的研究引入了一种新的AC管理方法，称为视觉运动错觉（Visuomotor Illusions，VMI）。VMI是一个统称，包括镜像疗法（Mirror Therapy）、动作观察疗法（Action-Observation Therapy）和分级运动想象（Graded Motor Imagery）等干预措施（Ba?kaya等人，2018年；Sawyer等人，2018a；Breckenridge等人，2020a；Breckenridge等人，2020b；Mena-del Horno等人，2020年；Gurudut和Godse，2022年；Mena-Del Horno等人，2020年；Hekim等人，2023年；Walankar和Shah，2023年）。镜像疗法（Ramachandran和Rogers-Ramachandran，1996年）最初是为缓解幻肢疼痛而开发的，但现在也用于治疗周围神经痛和脑损伤（Garry等人，2005年；Sütbeyaz等人，2007年）。该方法通过在镜子前移动未受影响的肢体，在受影响的一侧创造运动的视觉错觉；这种错觉以无痛的方式激活大脑的感觉运动网络。动作观察疗法基于社会学习理论（Bandura和Walters，1977年），通过观察和模仿动作来激活与感觉运动学习和控制相关的 premotor 和 parietal 网络（Franceschini等人，2010年；Buccino，2014年；Buchignani等人，2019年）。分级运动想象最初用于治疗复杂区域疼痛综合征（Moseley和Acerra，2005年），包括隐性和显性运动想象，随后进行镜像疗法（Moseley等人，2012年）。它通过无痛的运动体验逐步激活受影响身体部位的感觉运动控制区域（Wand等人，2011年；Moseley和Flor，2012年）。这三种VMI疗法通常还结合了疼痛神经科学教育（Sawyer等人，2018a；Mena-Del Horno等人，2022年；Mena-Del Horno等人，2023年；Mena-Del Horno等人，2023年）。因此，通过提供无痛的运动体验，VMI疗法针对的是大脑网络而非肌肉骨骼结构，从而进一步缓解疼痛并改善受影响部位的功能。尽管其确切的神经机制尚不清楚，但文献中最常引用的VMI效果解释基于使用依赖性可塑性、感觉运动学习和镜像神经元网络的原则（Buccino等人，2001年；Matthys等人，2009年；Chen等人，2022年；Ramachandran和Altschuler，2009年）。
使用VMI方法帮助AC患者的理由在于长期疼痛和活动受限对大脑功能的已知负面影响（Flor等人，1995年；Flor等人，1997年；Clark等人，2008年；Langer等人，2012年）。一方面，慢性疼痛会导致大脑网络的功能性和结构性变化，涉及杏仁核、岛叶、前额叶皮层和初级体感皮层（Flor等人，1997年；Fiúza-Fernandes等人，2025年；Zeng等人，2025年）。这些变化与不同的行为后果相关，如情绪或认知障碍，以及在无疼痛刺激的情况下对疼痛的过度敏感（Gatchel等人，2007年；Willett等人，2020年；Balasch-Bernat等人，2021年）。另一方面，严重的活动受限（例如通过支具或夹板固定肢体造成的）会导致活动能力下降，以及“未使用”的感觉运动网络的大脑密度和连接性降低（Zanette等人，2004年；Clark等人，2008年；Langer等人，2012年；Okamoto等人，2022年）。尽管在AC背景下这种大脑网络的负面可塑性变化似乎很合理，但实证证据仍然有限。只有少数实验发现AC患者存在感觉信号处理异常，以及参与认知、运动规划和控制的皮层网络的结构和功能变化（Li等人，2023年；Li等人，2024年）。由于缺乏支持AC与大脑网络负面变化之间存在因果关系的令人信服的证据，因此需要进一步的基础研究来机制性地支持VMI的效果。
尽管如此，人们对VMI疗法的临床兴趣正在迅速增长，这从多项近期研究中可以看出，这些研究考察了镜像疗法、动作观察疗法和分级运动想象在AC患者中的临床效果（Ba?kaya等人，2018年；Sawyer等人，2018a；Breckenridge等人，2020a；Mena-del Horno等人，2020年；AN和C. PARK，2021年；Gurudut和Godse，2022年；Hekim等人，2023年；Walankar和Shah，2023年；Li等人，2024年；Yasaci和Celik，2024年）。总体而言，结果表明VMI与传统疗法结合使用在缓解疼痛、改善功能状态和增加肩部活动范围方面具有临床效果，但在比较VMI与对照组之间的临床收益大小时，结果并不一致。一些研究发现接受VMI疗法的患者在上述临床指标上有更大的改善（例如拉伸、强化、止痛等）（Ba?kaya等人，2018年；Gurudut和Godse，2022年；Yasaci和Celik，2024年），而其他研究则未发现VMI组与对照组之间存在显著差异（Hekim等人，2023年；Mena-del Horno等人，2023年；Mena-Del Horno等人，2023年；Walankar和Shah，2023年）。尽管前景广阔，但研究结果之间的不一致性限制了我们对VMI疗法附加价值的结论。虽然进一步的随机对照试验可以提供有关VMI方法在AC中相关性的宝贵信息，但系统评价和荟萃分析可以帮助客观评估现有证据的状态，并结合现有研究的结果，更准确地评估VMI方法相对于对照组或假对照组的优势（或缺乏优势）。
本系统评价的主要目的是批判性地评估在AC患者中使用视觉运动错觉（VMI）方法的研究证据。次要目的是进行一项荟萃分析，比较VMI疗法与任何对照组在缓解疼痛、改善功能状态和增加活动范围方面的效果。
部分摘录
方法
本系统评价和荟萃分析（未遵循注册的协议）是根据系统评价和荟萃分析指南（PRISMA）（Page等人，2021年）撰写的。
研究选择
共有8项研究符合系统评价的纳入标准（Ba?kaya等人，2018年；Gurudut和Godse，2022年；Mena-Del Horno等人，2022年；Hekim等人，2023年；Mena-Del Horno等人，2023年；Mena-Del Horno等人，2023年；Walankar和Shah，2023年；Yasaci和Celik，2024年），其中6项研究被纳入荟萃分析（Ba?kaya等人，2018年；Gurudut和Godse，2022年；Hekim等人，2023年；Mena-Del Horno等人，2023年；Mena-Del Horno等人，2023年；Walankar和Shah，2023年；Yasaci和Celik，2024年）
讨论
本研究的目的是批判性地评估在AC患者中使用VMI疗法的证据，描述其方法和主要发现，并进行荟萃分析，以明确VMI疗法相对于任何对照组或干预措施在缓解疼痛、肩部功能和增加活动范围方面的附加价值。共有8项研究符合选择标准，这些研究均发表于2018年或之后，突显了VMI疗法在AC管理中的新颖性。
结论
总体而言，本综述对支持VMI疗法在AC管理中的疗效的证据水平提出了质疑。尽管所有纳入的研究均报告了积极的临床变化，但荟萃分析并未显示VMI疗法与传统疗法单独使用或与“假”VMI疗法结合使用相比具有明显的优势。本文讨论了可能影响研究结果的几个因素，以及仍存在的知识空白。
其他信息
本系统评价和荟萃分析没有接受任何资助。该研究的方案未进行注册。
作者贡献声明
埃米莉·布沙尔（émilie Bouchard）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、方法学、调查、数据分析、概念化。莉迪安·劳齐埃（Lydiane Lauzier）：朱莉·N·科泰（Julie N. C?té）：路易-大卫·博利厄（Louis-David Beaulieu）：撰写——审阅与编辑、验证、监督、项目管理、概念化。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文所述工作的财务利益或个人关系。
