影响脑瘫儿童从童年向青春期过渡期间活动能力的相关因素：一项前瞻性纵向研究

《Physiotherapy》：Factors Affecting Mobility in the Transition Period from Childhood to Adolescence in Cerebral Palsy: A Prospective Longitudinal Study

儿童脑瘫运动能力变化及影响因素研究。该前瞻性队列研究跟踪75名10.8岁（SD1.1）脑瘫儿童两年，结果显示运动能力、协调性和肌肉力量提升，而痉挛、挛缩和感觉功能稳定。6分钟步行测试74%改善，15%恶化，肌肉力量和协调性变化解释了20%的步行能力变异。

　　

邱秀清|路易丝·艾达|陈志峰

台湾义守大学物理治疗系

摘要

目的

研究脑瘫儿童从儿童期到青春期的2年期间活动能力的变化及其影响因素。

研究设计与背景

本研究采用多站点、前瞻性、纵向队列研究方法。数据在基线时在学校或家中进行一次收集，随后在一年和两年后再次收集。

参与者

基线时共有75名10.8岁（标准差1.1岁）的脑瘫儿童参与研究。参与者根据粗大运动功能分类系统（GMFCS）分为I级（33%）、II级（35%）、III级（12%）和IV级（20%）。

方法

研究评估了五种功能障碍（感觉丧失、力量减弱、协调障碍、痉挛和挛缩）以及三项活动能力指标（5次坐立测试、10米步行测试和6分钟步行测试）。所有测量均由具有15年经验的物理治疗师完成。通过逐步多元回归分析探讨感觉和运动功能障碍变化与活动能力变化之间的关系。

结果

总体而言，活动能力、协调性和力量均有改善，而痉挛、挛缩和感觉功能在两年期间保持不变。在6分钟步行测试中，约74%的参与者有所进步，11%没有变化，15%出现退步。力量和协调性的变化解释了6分钟步行测试结果变化的20%。

结论

在青春期前的两年里，活动能力有所提高，同时肌肉力量和协调性也得到了增强。

引言

脑瘫是一种非进行性的神经系统疾病，会导致神经肌肉系统、肌肉骨骼系统和感觉系统的多种功能障碍[1]。尽管神经系统状况稳定，但感觉和运动功能障碍的严重程度可能会发生变化[1][2][3][4]，因此这些功能障碍对活动能力的影响也会随时间改变。特别是在青春期过渡期，由于生长突增、激素变化以及身体和社会需求的增加[1]，活动能力可能会下降。一项针对GMFCS I至III级的步行脑瘫儿童的腓肠肌生长纵向研究发现，儿童早期快速增长后，从大约9岁开始肌肉体积和横截面积开始下降，其中II级和III级的下降幅度大于I级[5]。

尽管存在这些肌肉形态的变化，但一项系统回顾性研究发现，在行为层面比较青春期前儿童与青少年及年轻人的活动能力时，4-7%的儿童的功能有所下降，31%的儿童有所改善[6]。这表明仍有改善的可能，同时也强调了识别影响改善因素的必要性。

通常情况下，脑瘫儿童在6岁时已达到约90%的运动发展潜力[1]。因此，随着年龄增长，日常活动量趋于稳定，与医疗专业人员的接触减少，据报道青少年时期的门诊就诊率仅为幼儿时期的三分之一[7]。尽管脑瘫青少年仍存在多种影响活动能力的障碍（包括力量减弱[8][9]、协调障碍[10]、挛缩[11][12]、痉挛[13][14]和感觉异常[15][16]），但这些障碍对青春期活动能力变化的具体影响仍不清楚。一项为期两年的纵向研究探讨了青春期前儿童粗大运动功能的变化，发现导致粗大运动功能较差的主要因素是选择性运动控制能力差、力量不足以及挛缩[17]。基于这些证据，本研究旨在调查能够独立行走（无论是否使用辅助设备）的脑瘫青少年在2年期间的活动能力变化及其潜在功能障碍。

研究设计

本研究为多站点、前瞻性、纵向队列研究，持续时间为2年。在基线年（第0年）、第1年和第2年分别进行了三次测量。所有治疗措施均持续进行，并记录相关数据。研究前已获得xxx大学人类研究伦理委员会的伦理批准（批准编号：xxx，2017年），并获得了所有参与者及其父母/监护人的知情同意。

研究背景

研究对象为脑瘫儿童

参与者特征

共招募了83名脑瘫儿童。其中8名（10%）在后续随访中失访，剩余75名儿童中有2名错过了一次测量数据，这些数据通过组均值进行了补齐。基线时，75名儿童的年龄为10.8岁（标准差1.1岁），47名为男性（63%），47名为早产儿（63%）。他们根据GMFCS分为I级（33%）、II级（35%）、III级（12%）和IV级（20%）。仍在接受物理治疗的参与者比例

讨论

本研究旨在记录脑瘫儿童在进入青春期期间的活动能力和潜在功能障碍的变化。总体而言，所有GMFCS级别的儿童活动能力均有改善，仅IV级除外。在功能障碍方面，力量和协调性有所增强，而痉挛、挛缩和感觉功能保持稳定。协调性和力量的变化（尤其是膝关节伸肌、髋关节伸肌和外展肌的力量）与活动能力的变化相关

致谢

作者衷心感谢参与者及其父母/监护人在这项纵向研究中的宝贵贡献。本研究部分得到了xxx机构（项目编号：xxx和xxx）的支持。

资金来源

本研究部分得到了国家科学技术委员会的支持，项目编号为MOST 107-2320-B-214 -002 -MY3和NSTC 113-2320-B-214 -004 -MY3。

利益冲突

无