重症监护室（ICU）中替代决策者的家庭决策自我效能的潜在剖面分析及其影响因素

《Nursing in Critical Care》：Latent Profile Analysis of Family Decision-Making Self-Efficacy in ICU Surrogate Decision-Makers and Its Influencing Factors

本研究通过探索性因子分析、验证性因子分析及潜在剖面分析，发现ICU家属决策效能感存在“弱”与“强”两类亚组，前者与患者癌症诊断、家属宗教信仰及经济水平相关，为临床制定个性化决策支持策略提供依据。

　　

摘要

背景

关于重症监护室（ICU）中替代决策者（SDMs）的研究通常报告称，他们的家庭决策自我效能感（FDMSE）水平较高。然而，这些发现与临床实践中常见的严重决策冲突存在矛盾。这种差异表明，较高的总体FDMSE分数可能掩盖了具有不同经历的潜在亚群体。识别这些潜在的群体对于理解ICU替代决策者的真实情况至关重要。

研究目的

本研究旨在识别ICU替代决策者中不同的FDMSE潜在群体，并探讨其主要影响因素。

研究设计

本研究对ICU患者的替代决策者进行了横断面调查。通过探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）来检验中文FDMSE量表的因子结构。验证后的因子结构被用于潜在群体分析（LPA）。最后，通过单变量和多变量分析来确定主要影响因素。

结果

共有350名ICU替代决策者参与了分析。包含治疗决策、舒适度提升决策和面对死亡决策三个因子的模型能够很好地拟合中文FDMSE量表。研究发现了两种潜在群体：“家庭决策自我效能感较弱”（占55.9%的案例）和“家庭决策自我效能感较强”（占44.1%的案例）。在患者持有宗教信仰且被诊断为癌症的家庭中，以及家庭决策者持有宗教信仰、收入较高且之前就治疗偏好进行过讨论的家庭中，更有可能出现“家庭决策自我效能感较强”的群体。

结论

通过EFA、CFA和LPA，本研究验证了ICU替代决策者FDMSE的多维性和异质性。研究发现了一个FDMSE较低的亚群体，这与以往的研究结果不同。关键的可调节因素包括社会经济资源、患者偏好的提前沟通以及精神和文化背景，这些因素对于加强重症监护环境中的决策支持框架至关重要。

对临床实践的意义

通过识别两种不同的FDMSE群体及其主要影响因素，为重症监护护士提供了新的视角，以设计有针对性的干预措施，从而提高他们提供个性化决策支持的能力。重症监护护士应接受结构化的临终沟通培训，以应对两种群体在面对死亡决策自我效能感方面的共同脆弱性。

影响声明

<{

• 关于这一主题已知的情况：

  • ○

    以往的研究表明ICU替代决策者的FDMSE水平通常较高，但这与临床实践中常见的严重决策冲突相矛盾。

  • ○

    现有研究未能捕捉到替代决策者经历的异质性。

• 本文的贡献：

  • ○

    本研究发现了ICU替代决策者中两种不同的FDMSE群体。

  • ○

    本研究确定了有针对性的干预措施的关键影响因素。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

如需获取支持本研究结果的数据，可向通讯作者提出合理请求。