急性护理外科患者中的静脉-静脉体外膜氧合与损伤控制剖腹术：一种安全有效的患者抢救方案

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Venovenous extracorporeal membrane oxygenation and damage-control laparotomy in acute care surgery patients: A safe and successful option for patient rescue

大规模作战行动中军事医疗人员损伤控制能力评估。通过474份有效问卷发现71%医生对损伤控制复苏和手术信心不足，高信心群体特征显著：年龄40±13岁，男性占比86%，多从事外科及麻醉专科，且日均创伤中心工作达12.5小时。多因素分析显示海外实战经验（OR 1.13）、麻醉专科背景（OR 9.56）及持续7年以上临床实践（OR 1.05）与高信心直接相关。主要培训需求为团队协作、多器官衰竭处理及持续战伤救治能力建设。

　　

摘要 简而言之

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背景

在大型作战行动（LSCOs）中，无论是军事还是民用医疗人员，都面临着持续的挑战。本研究评估了医生在LSCOs场景下进行损伤控制复苏和损伤控制手术的自我信心，并确定了改进的机会（OFIs）。

方法

向所有具备军事医疗培训的武装部队医生（现役军人、住院医师、预备役人员、承包商及平民）发放了一份包含40个问题的调查问卷。该问卷调查了他们在15种战术和医疗场景下执行救命干预措施的信心情况，并收集了改进建议（OFIs）。

结果

在2,145名符合条件的医生中，有474人（22%）参与了调查：其中51%为现役军人，21.5%为住院医师，18%为预备役人员。受访者的毕业时间中位数为7年（四分位数范围：1–13年）。在受访者中，11%表示信心较高，18%表示信心一般，71%表示信心较低。与信心较低的医生相比，信心较高的医生年龄更大（中位年龄分别为40.0岁和34.0岁；p < 0.001），男性比例更高（86.0%对比51.5%；p < 0.001），并且预备役人员比例也更高（30.0%对比15.5%；p = 0.005）。在高信心组中，外科医生和麻醉师/重症监护医生的比例较高（p < 0.001）。在高信心医生中，每天在一级创伤中心工作的比例也更高（62.7%对比27.5%；p < 0.001）。多变量分析显示，高信心与在国内外执行救命手术（比值比[OR]，1.13；p < 0.001）、担任麻醉师（OR，9.56；p = 0.002）以及毕业后的工作年限（OR，1.05；p = 0.044）之间存在显著关联。最常被提及的改进建议是基于模拟的培训，其次是定期在创伤中心的临床实践和在线跨专业知识交流。确定的关键培训需求包括团队资源管理、长期伤员护理以及多器官衰竭管理。

结论

在LSCOs期间进行损伤控制复苏和损伤控制手术的信心仍然有限。结构化、体验式和针对特定专业的培训对于提高医疗团队的准备程度至关重要。

证据水平

预测和流行病学研究；IV级。

这是对法国军事医疗系统在应对大规模作战行动（包括预备役人员和平民）时准备情况的首次评估。该研究提供了关于医生在处理各种临床情况及执行救命干预措施方面信心的详细见解。