健康辅导在结构化心脏康复计划结束后帮助老年人维持或改善体力活动及身体功能的作用：一项初步研究

《Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention》：Health Coaching to Maintain or Improve Physical Activity and Physical Function Post-Structured Cardiac Rehabilitation Programming Among Older Adults: A Pilot Study

本研究针对完成心脏康复的老年人，评估健康教练干预与常规教育对维持或改善体力活动及功能的效果。结果显示，健康教练组日均步数增加更显著（1194±1641 vs 545±1762），但两组在功能测试（如坐站、屈臂、步行）和腰围改善上无统计学差异。研究证实健康教练的可行性，但样本量小且参与者多为高学历女性，未来需扩大样本并优化干预策略。

　　

心血管疾病是美国男性和女性死亡的主要原因。^{1, 2}心脏康复（CR）对于从心脏病发作、瓣膜置换或心力衰竭等需要手术或医疗护理的心脏问题中恢复的人来说至关重要。²然而，心脏康复后的身体活动（PA）往往会出现下降，只有15%的人在康复6个月后仍保持身体活跃。^{3, 4}由于安全问题和与年龄相关的健康状况，这一下降在老年人中更为明显。^{5, 6}针对心脏康复后的过渡期进行行为改变干预可能有助于促进这一老年人群体的长期身体活动。因此，Target-CR试点研究旨在评估健康辅导（HC）与教育在维持或改善老年人心脏康复后的身体活动和身体功能方面的可行性。

方法

研究设计

Target-CR研究（NCT05773287）招募了已完成传统保险覆盖的心脏康复的参与者，并获得了杜克大学机构审查委员会的批准（Pro00112929）。参与者在2023年9月至2024年3月期间被招募。所有参与者都提供了书面知情同意书。

参与者

潜在参与者（N = 146）通过电子健康记录进行了年龄和诊断的预筛选。其中，52人被联系到，15人符合纳入标准，13人最终参与了研究。纳入标准包括：（1）愿意提供知情同意；（2）能够阅读和说英语；（3）年龄≥60岁；（4）被诊断为冠心病；（5）临床状况稳定，允许参与研究；（6）拥有智能手机/平板电脑。排除标准包括：（1）计划搬迁；（2）安排了医疗程序；（3）心力衰竭失代偿；（4）心力衰竭IV级；（5）严重的肺动脉高压；（6）终末期肾病；（7）心脏移植；（8）因中风、受伤或其他医疗状况导致的功能障碍；（9）痴呆；（10）根据当地临床医生的意见，任何其他可能对参与产生负面影响的疾病；（11）在过去1年内因精神疾病住院或心理健康筛查问卷得分>4（如果目前未接受治疗）；（12）在过去1年内参加过住院药物滥用康复计划。

干预措施

参与者被随机分为两组，每组持续3个月：（1）健康辅导（HC）或（2）教育。两组都获得了Garmin Vivosmart 5设备，并根据基线步数设定了每天5000到8000步的目标。^{7, 8}教育组接受了一次30分钟的教育课程，而健康辅导组则接受了6次30到60分钟的健康辅导课程（补充数字内容1，可在：https://links.lww.com/JCRP/A671获取）。

测量

基线和3个月时，由受过培训的工作人员评估了人体测量数据、自我报告的身体活动和身体功能。每天步数通过Garmin设备持续监测。3个月时评估了对干预措施的满意度。

统计分析

数据使用JMP Pro v.17.0（SAS Institute）进行分析。P值小于.05被视为具有统计学意义。使用配对和独立t检验来评估干预前后的结果变化。

结果

参与者平均年龄为70.8±7.0岁，其中白人为85%，女性占62%。所有13名被随机分配的参与者都完成了干预，保留率为100%。

与基线相比，健康辅导组和教育组的参与者平均每日步数分别增加了1194±1641步和545±1762步（图1）。健康辅导组和教育组的步数达标率分别为110.4%±26.8%和102.7%±18.1%。

图1：

在心脏康复后，被随机分配到健康辅导组或教育组的老年人3个月内的平均每日步数（左y轴）和步数达标情况（右y轴）。缩写：Adh，依从性；E，教育；HC，健康辅导。

平均而言，两组参与者的老年人体能测试指标都有所改善或保持不变，具体包括：站立（?：2.0±2.4；P = .015）、手臂弯曲（?：2.0±2.0；P = .005）和2分钟步行距离（?：4.8±7.3；P = .043）。腰围显著减小（?：?3.3±4.4厘米；P = .019），体重和体质指数也有显著改善趋势（体重：P = .091；体质指数：P = .090）。两组之间的结果没有显著差异。

参与者对研究的满意度评分分别为9.3±1.1（健康辅导组）和8.7±2.2（教育组）。研究结束时，健康辅导组维持身体活动的最大挑战是时间不足（25%）和家庭或护理责任（25%），而教育组则是缺乏动力（25%）。

讨论

< />⁹¹⁰考虑到女性和老年人通常不太可能进行身体活动，再加上样本量较小，这可能解释了为什么两组之间没有观察到显著差异。 CRC》后维持身体活动的障碍对于健康辅导组来说包括时间不足和护理责任；相比之下，教育组最常报告的障碍是缺乏动力。这一差异可能表明健康辅导有助于在康复完成后保持参与身体活动的动力；然而，未来的研究应该在一个更大、更具普遍性的样本中验证这一发现。 我们认识到这项研究的几个挑战和局限性。首先，手腕佩戴的加速度计无法捕捉所有类型的身体活动，例如游泳或骑自行车。此外，老年人的步态和步速各不相同，这可能会影响每日步数的准确性。其次，本研究中的大多数参与者拥有学士学位或更高的教育水平，这可能会影响研究结果。第三，行为改变过程对老年人来说认知要求较高。这一老年人群体中认知功能的差异可能会影响参与者对健康辅导课程的理解和参与度。 总之，这项试点研究为健康辅导和教育在心脏康复后维持或改善身体活动和身体功能的可行性和潜在益处提供了宝贵的见解。未来的研究应该在此基础上进一步探索优化干预措施的方式，并扩大对不同人群的覆盖范围。

致谢

作者感谢Target-CR试点研究的参与者，以及在执行干预和后续评估中发挥重要作用的工作人员。