短的和长的肱二头肌近端肌腱

肱二头肌长头腱（LHB）及短头腱（SHB）近端病变的诊疗策略需个体化决策，结合年龄、功能需求、美容期望及合并损伤。LHB以保守治疗为主，顽固病例可行Tenotomy或Tenodesis，解剖修复（SLAP/Pulley）适合年轻活动者，Tenodesis优选 degenerative病例。SHB创伤性破裂或复杂损伤需手术重建，低功能需求者可保守。个体化分型是优化预后的关键。

　　

摘要

背景

肱二头肌长头（LHB）肌腱的病变较为常见，包括肌腱病、肌腱不稳定、滑车结构损伤以及SLAP损伤（“前上盂唇后部损伤”）。肱二头肌短头（SHB）肌腱的病变较为罕见，通常由外伤或医源性因素引起，但在某些复杂损伤情况下（如肩关节上方悬吊结构损伤[SSSC]、“浮动肩”）也可能具有临床意义。

目的

介绍当前针对肱二头肌近端肌腱病变及喙突区域的诊断和治疗方法，重点讨论不同情况的适应证选择。

材料与方法

通过系统性文献回顾，并结合临床实践及关节镜手术和开放手术的案例进行补充说明。

结果

对于LHB病变，保守治疗是首选方案。对于症状持续存在或存在结构性损伤的情况，肌腱切断术（Tenotomy）和肌腱固定术（Tenodesis）是可行的外科治疗方法。这两种方法在功能恢复方面效果相似，但在术后外观（Tenotomy术后更容易出现“大力水手”样畸形）和肌肉痉挛发生率方面存在差异。对于年轻且活跃的患者，解剖结构修复（如SLAP损伤、滑车结构修复）效果较好；而对于退行性病变，肌腱固定术更为合适。SHB肌腱的病变在功能要求较低的情况下可通过保守治疗处理，而创伤性断裂或复杂损伤则需要手术重建。

结论

根据患者的年龄、功能需求、对术后外观的期望以及伴随存在的其他病变，制定个性化的治疗方案对于获得最佳治疗效果至关重要。

背景

肱二头肌长头（LHB）肌腱的病变较为常见，主要包括肌腱病变、肌腱不稳定、滑车结构损伤以及SLAP损伤（“前上盂唇后部损伤”）。肱二头肌短头（SHB）肌腱的损伤相对较少，多由外伤或医疗操作引起，但在某些复杂的肩关节损伤情况（如肩关节上方悬吊结构损伤[SSSC]、“浮动肩”）中也可能具有临床意义。

研究目的

阐述当前针对肱二头肌近端肌腱及喙突区域的诊断和治疗方法，并重点分析不同适应证的选择依据。

材料与方法

通过系统性文献回顾，并结合临床实践及关节镜手术和开放手术的病例进行分析。

研究结果

对于LHB肌腱病变，首选保守治疗。若症状持续存在或存在结构性损伤，可考虑实施肌腱切断术（Tenotomy）或肌腱固定术（Tenodesis）。这两种方法在功能恢复方面效果相当，但Tenotomy术后可能出现更明显的“大力水手”样畸形，并且肌肉痉挛的发生率也较高。对于年轻且活跃的患者，解剖结构修复（如SLAP损伤、滑车结构修复）效果较好；而对于退行性病变，肌腱固定术更为适宜。SHB肌腱的病变在功能要求较低的情况下可通过保守治疗处理，而创伤性断裂或复杂损伤则需要手术治疗。

讨论

在制定治疗方案时，需综合考虑患者的年龄、功能需求、对术后外观的期望以及伴随存在的其他病变，以确保获得最佳的治疗效果。