仅使用现代重力式脑室腹腔分流阀治疗的儿童脑积水患者中过度引流的发生率及其管理

儿童脑积水患者使用现代重力阀分流术后过引流（OD）发生率达35%，通过压力调节可有效管理，proGAV阀OD发生率最低（15%）。

　　

摘要

目的

在短期或长期的脑脊液（CSF）分流治疗过程中，可能会发生脑脊液过度引流（OD），表现为多种临床症状或影像学异常，从轻微的体位性头痛到慢性积液，甚至急性硬膜下血肿。分流阀的压力调节功能以及使用防虹吸装置和重力装置来防止虹吸效应，对现代脑脊液阀技术的发展具有基础性影响。然而，尽管采用了这些预防措施，OD仍可能发生。本研究的目的是确定接受现代重力阀分流治疗的儿童脑积水患者的OD发生率及其临床管理方法。

方法

利用我们机构的儿童脑积水及分流登记系统（包含700多例不同病因的脑积水患者的分流治疗记录），我们分析了所有从一开始就配备了重力阀的患者的临床病程。分析了初始的阀类型和压力设置，以及随后根据临床和神经影像学结果进行的所有压力调整或手术更换阀类型的情况。纳入标准包括完整的机构内脑室脑脊液分流治疗记录以及初次植入重力阀后的随访情况。事件发生时间分析从初次分流阀植入开始计算至首次OD事件发生的时间；未发生OD的患者在最后一次随访时被剔除。

结果

共有223名患者符合纳入标准，平均随访时间为5.6±2.1年。其中40名（18%）患者最初使用了M.blue阀，144名（65%）患者使用了miniNAV/proSA阀。在整个随访期间，78名（35%）患者出现了OD的临床和/或影像学表现，其中81%的患者仅通过调整压力水平得到有效控制，19%的患者需要手术干预。每位患者的平均调整次数为1.7次。初始压力设置分别为：差压阀（DPV）为5.17 cmH?O，重力阀（GAV）为19.54 cmH?O，直立状态压力为24.71 cmH?O。在最后一次随访时，这些阀的的平均压力设置分别提高到5.44 cmH?O（DPV）、21.69 cmH?O（GAV）和27.13 cmH?O。使用M.blue阀的患者中，40人中有16人（36%）发生了OD；使用miniNAV/proSA阀的患者中，144人中有56人（39%）出现了OD症状；相比之下，proGAV阀的OD发生率最低，仅39人中有6人（15%）受到影响。2名患者接受了临时分流阀结扎手术，另有2名患者需要额外处理硬膜下血肿（SDH）或积液。

结论

对接受分流治疗的儿童患者进行长期随访监测发现，即使分流系统配备了预防装置，OD的发生率仍然不可忽视。通过调整压力水平可以有效缓解相应的临床症状和影像学表现。proGAV阀在无调整情况下的存活时间显著更长，且与OD相关的干预措施发生率更低，这表明其在减少长期并发症方面具有潜在优势。