IPOM plus技术与eTEP Rives-Stoppa技术治疗中线切口腹疝的长期疗效

《Hernia》：Long-term outcomes of IPOM plus and eTEP Rives-Stoppa techniques for midline incisional ventral hernias

中线切口性腹壁疝修复中，eTEP RS组与IPOM plus组对比显示：前者5年复发率（2%）显著低于后者（19.3%）（p=0.012），CT扫描正常率（89.8%）和QoL评分均优于后者（p<0.05）。研究强调疝复发与膨隆均影响生活质量，需更多前瞻性研究优化微创术式选择。

　　

摘要

背景

切口性腹壁疝修补仍然是腹部壁重建手术中最重要的问题之一，同时也是最复杂的问题之一。扩展视野的全腹膜外（eTEP）技术的引入显著改变了切口性腹壁疝修补的理念。然而，关于eTEP Rives-Stoppa（eTEP RS）技术的长期效果仍缺乏充分研究。本研究旨在基于CT扫描数据和生活质量（QoL）评估，探讨IPOM加eTEP RS技术治疗中线切口性腹壁疝的长期效果。

材料与方法

这是一项单中心回顾性队列研究，研究对象为2018年3月至2022年12月期间接受IPOM加（n=42）或eTEP RS（n=75）治疗的117名中线切口性腹壁疝患者。通过体格检查以及静息状态和Valsalva动作时的CT扫描来评估长期效果，并进行了超过一年半的随访。生活质量评估使用了Carolinas Comfort Scale（CCS）和EuraHS生活质量评分（EuraHS-QoL）。

结果

术后早期并发症在两组之间没有显著差异；eTEP RS组使用了较大的补片尺寸（p<0.001）。在80名（68.4%）患者中进行的长期结果显示，eTEP RS组的疝复发率显著较低（2% vs 19.3%，p=0.012）。89.8%的eTEP RS患者术后CT扫描结果正常（无腹壁改变），而IPOM加组这一比例为58.1%（p=0.0009）。eTEP RS组的CCS和EuraHS-QoL评分均显著更高（p<0.05）。CT扫描结果正常的患者的生存质量优于那些出现疝复发、直肠后鞘（PRS）破裂或膨出的患者。

结论

长期随访表明，与不需要分离腹部结构的IPOM加手术相比，eTEP RS治疗中线切口性腹壁疝的疝复发率更低，生活质量更高。膨出应被视为与疝复发同样重要的不良事件，因为两者都会导致生活质量下降。需要开展前瞻性试验来确定治疗中线切口性腹壁疝的最佳微创手术技术。