成人2型糖尿病患者HbA1c水平的波动性与全因死亡率及糖尿病相关血管并发症的风险之间的关系

《DIABETES OBESITY & METABOLISM》：Visit-to-visit HbA1c variability, risk of all-cause mortality and diabetes-related vascular complications among adult individuals with type 2 diabetes mellitus

本研究通过回顾性队列分析，探讨糖化血红蛋白（HbA1c）变异性与2型糖尿病患者死亡率、心肌梗死等并发症的关联。结果显示，HbA1c变异度较高组别患者死亡率（HR=2.03）和肾病风险（HR=1.34）显著增加，但与其他并发症无显著关联。

　　

摘要

背景

我们研究了HbA1c在两次检测之间的变异性与死亡率、急性心肌梗死（AMI）、中风、下肢截肢（LEA）、神经病变和肾病变风险之间的关联。

方法

我们进行了一项回顾性队列研究，研究对象为2009年至2017年间在专科门诊诊所接受治疗的2型糖尿病患者。HbA1c的变异性通过个体内检测间的变异系数（COV）、与平均值无关的变异（VIM）以及HbA1c变异评分（HVS）来评估。糖尿病相关结局通过诊断和服务代码进行识别。使用Cox比例风险模型和加权Cox模型来估计风险比（HR）和95%置信区间（CI）。

结果

该队列包含18,293名患者（平均年龄：63.8±13.1岁；55.1%为男性）。与HbA1c变异最低四分位数的患者相比，HbA1c变异最高四分位数的患者死亡率（COV：HR=2.03，95% CI：1.43–2.88；VIM：HR=2.70，95% CI：1.61–4.53；HVS：HR=2.32，95% CI：1.49–3.62）和肾病变风险（COV：HR=1.34，95% CI：1.14–1.56；VIM：HR=1.31，95% CI：1.14–1.52；HVS：HR=1.20，95% CI：1.04–1.39）显著增加，且线性趋势的统计检验具有显著性。未观察到HbA1c变异性与AMI（HR=0.88，95% CI：0.51–1.52）、中风（HR=1.19，95% CI：0.92–1.56）、神经病变（HR=1.01，95% CI：0.80–1.28）或LEA（HR=1.00，95% CI：0.65–1.55）之间存在显著关联。

结论

较高的HbA1c变异性与显著增加的死亡率和肾病变风险相关，但与AMI、中风、神经病变或LEA的风险无显著关联。

利益冲突声明

所有作者均无需要声明的利益冲突。

同行评审

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