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英国青少年心理健康服务可及性障碍及差异的系统综述，基于社会生态模型分析发现，青少年面临心理健康知识匮乏、污名恐惧、文化适配不足、经济剥夺及等待时间过长五大障碍，并存在种族文化、社会经济和地理空间三重差异，强调需通过提升心理健康素养、加强文化适配服务、优化经济支持及地理可及性、整合教育系统来改善服务。
斯特拉·库耶特·乌杜（Stella Kuyet Udu）|约翰·奥比尼亚亚·丘克武（John Obinnaya Chukwu）|鲁卡伊亚·穆罕默德（Rukaiyya Muhammad）|桑迪·伊西亚库（Sunday Isiyaku）
北安普顿大学健康、教育与社会学院，NN1 5PH，北安普顿，英国
摘要
目的
青少年的心理健康问题是英国一个紧迫的公共卫生问题，其患病率不断上升，同时在接受医疗服务方面存在持续的不平等现象。本系统评价综合了关于影响青少年使用心理健康服务的各种障碍和差异的定性证据，并运用社会生态模型（Social-Ecological Model, SEM）对研究结果进行了阐释。
方法
本评价遵循了PRISMA 2020指南，并在PROSPERO数据库中进行了注册（注册编号：CRD42025652782）。通过预定义的关键词和筛选标准，在多个数据库中检索了2014年至2024年间发表的关于10至19岁青少年的同行评审定性研究。两名评审人员对研究进行了独立评估，并对结果进行了主题性整合。
结果
共纳入了8项定性研究（发表于2014至2024年间），涉及来自英国不同地区的97名青少年参与者。研究发现的主要障碍包括：（1）心理健康知识匮乏；（2）对污名化和评判的恐惧；（3）缺乏具备文化适应能力的护理服务；（4）经济贫困及漫长的等待时间；（5）与寻求帮助相关的性别规范。此外，种族/文化差异、社会经济差异和地理差异进一步限制了青少年获得服务的机会。这些障碍在个体层面、人际层面、社区/学校层面以及系统层面都起着作用。
结论
这项针对英国具体情况的研究强调了多重障碍和交叉存在的差异，这些因素阻碍了青少年获得心理健康支持。仅在英格兰，就有超过10.9万名青少年处于心理健康服务的等待名单中。研究结果凸显了开展有针对性的改革的重要性，以改善服务的及时性和包容性，提高青少年的心理健康知识水平，提供文化适应性强的护理服务，提升服务的地理可及性，并在教育环境中整合相关支持措施。
引言
全球约有七分之一的青少年符合某种心理健康障碍的诊断标准（世界卫生组织，2024年）。这些心理问题，尤其是焦虑和抑郁，会严重影响青少年的社会、情感和认知发展，如果得不到治疗，这些问题往往会持续到成年期（Patel等人，2018年；Radez等人，2020年）。儿童和青少年时期未得到治疗的心理健康问题会导致长期不良后果，包括学习成绩下降、药物滥用、自伤行为以及医疗费用增加（Brown等人，2016年；世界卫生组织，2021年）。事实上，据估计，一半的终身心理健康问题在15岁之前就已经出现，接近四分之三的问题在18岁之前就已出现（Kessler等人，2005年），这表明青春期是早期干预和支持的关键时期。如果未能及时治疗，这些问题会进一步导致负面的教育和就业后果，从而加剧社会经济劣势（Marmot等人，2010年）。青少年的心理健康问题还会给家庭带来压力，因为照顾者往往需要减少工作时间来支持有复杂需求的青少年（McCloud等人，2023年）。
在本评价中，青少年被定义为10至19岁的个体，这一定义符合世界卫生组织对青春期的定义（世界卫生组织，1999年）。这一年龄段的特点是自主性逐渐增强、身份认同逐渐形成，同时面对更高的心理健康风险。全文统一使用“青少年”一词来指代这一群体。只有在引用英国政策文件或原始研究语言中需要时，才会使用“年轻人”这一术语。
特别关注10至19岁的青少年非常重要，因为这一阶段青少年的自主性有限，而在健康相关决策方面又更加脆弱（Sawyer等人，2012年；世界卫生组织，1999年）。与19至25岁的年轻人不同，青少年更依赖父母、学校和初级保健机构来识别他们的心理健康需求并帮助其获得服务（Gulliver等人，2010年；Radez等人，2020年）。在英国，这种依赖关系因服务结构而更加明显，因为青少年主要通过儿童和青少年心理健康服务（Child and Adolescent Mental Health Services, CAMHS）获得支持，因此与父母参与度、学校推荐途径和服务门槛相关的障碍可能与影响成年年轻人的障碍有所不同。对于来自少数族裔、低收入家庭或农村地区的青少年而言，这些差异的影响更为显著，因为他们对机构服务的依赖性可能会加剧污名化、文化不匹配和结构性劣势的影响。因此，将青少年与年轻人合并进行评价可能会掩盖那些对公平早期干预至关重要的年龄和特定背景下的障碍。
在英国，青少年的心理健康问题已成为一个严重的公共卫生问题（下议院，2023a）。最新数据显示，目前约有四分之一的17至19岁青少年患有心理健康障碍（Newlove-Delgado等人，2022年）。此外，10至19岁青少年的患病率从2017年的12.5%上升到了2023年的20%以上（Vizard等人，2020年）。导致这一现象的因素包括学业压力增加、社交媒体使用、网络欺凌以及更广泛的社会经济挑战（Castelpietra等人，2022年；McCloud等人，2023年）。COVID-19大流行进一步扰乱了教育秩序、社交联系和家庭结构，导致青少年中的抑郁、焦虑和孤独感加剧（Wright等人，2020年；Jamshaid等人，2023年）。值得注意的是，这些压力往往与社会经济和地理不平等交织在一起，对农村地区或资源匮乏地区的青少年影响尤为严重（下议院，2023b；Newlove-Delgado等人，2022年）。
尽管人们对心理健康服务的认识不断提高，需求也在增加，但仍有相当一部分青少年未能及时获得专业的心理健康支持（Radez等人，2020年）。现有研究发现了多种影响服务覆盖率和参与度的障碍，包括个人因素（如污名化和心理健康知识匮乏）、家庭因素（如父母的认知程度和经济限制）、社区环境因素（如学校和当地服务的可用性）以及更广泛的结构条件（如儿童和青少年心理健康服务中的劳动力短缺和长时间等待）（Gulliver等人，2010年；Reardon等人，2017年；Pitchforth等人，2019年）。然而，现有的证据基础仍然较为分散。许多评价汇总了广泛的年龄范围（通常包括年轻成年人），或仅关注特定的诊断类别，或采用国际视角，从而忽视了英国特定政策环境、服务配置和社会经济条件的影响。此外，定量综合分析往往更重视患病率估计，而忽视了青少年在日常情境中如何感知、应对和加剧这些障碍的体验。
在这种背景下，开展一项专注于英国青少年心理健康服务获取障碍和差异的系统评价既及时又必要。本评价通过提供以10至19岁青少年为中心的定性综合分析，填补了现有研究的空白。通过运用社会生态模型（SEM）整合定性证据，评价不仅列举了各种障碍，还探讨了个人、家庭、社区和系统因素如何相互作用，从而导致服务获取的不平等现象。这种对障碍和差异的关注（而非促进因素）有助于更深入地了解那些最有可能阻碍边缘化青少年使用服务的制约因素。因此，本评价提供了具有理论依据和实际意义的分析，对英国的政策制定、实践和服务改革具有直接参考价值。
为了理解影响青少年获得心理健康服务的复杂相互作用因素，本评价借鉴了社会生态模型（SEM）。该模型提供了一个多层次框架，用于理解障碍如何在各个层面发挥作用，包括个人因素（如心理健康知识和污名化）、人际影响（如家庭态度和支持）、社区环境（如学校和当地服务）以及更广泛的社会系统（如政策、服务可用性和社会经济条件）。该模型特别适合用于分析心理健康服务获取的差异，因为它强调了个人经历如何受到更广泛社会和系统环境的影响。在整个评价过程中，SEM被用来指导数据整合和解释，其应用方法在“方法”和“讨论”部分有详细说明。
部分内容摘要
方案和注册
本系统评价遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告条目（PRISMA）指南（Moher等人，2009年）。在开始全面搜索之前，评价方案已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO: CRD42025652782）中注册，从而提高了透明度并避免了重复工作。
文献检索
本研究遵循了既定的评价方案进行了系统的文献检索（Grant & Booth，
研究描述
共有8项研究被纳入数据提取范围。其中7项研究在英格兰进行，1项研究涵盖了英国多个地区。所有研究均采用定性方法，通过深入的半结构化访谈（SSI）和/或焦点小组讨论来探讨青少年对心理健康服务及其寻求帮助所处社会文化环境的看法。样本量从10人到45人不等，总计涉及175名青少年参与者。
敏感性分析
进行了敏感性分析，以评估纳入质量较低（60–74%）的研究是否会影响评价结果。排除该研究并未对主题的识别、结构或解释产生实质性变化。包括污名化、文化能力不足、社会经济限制和地理障碍在内的核心主题仍得到多项高质量研究的一致支持。仅有轻微的变化。
讨论
本系统评价发现了影响英国青少年获得心理健康服务的若干相互关联的障碍和差异。主要障碍包括：对心理健康和服务的理解和认识不足、污名化及对评判的恐惧、缺乏具备文化适应能力的护理服务、经济贫困和漫长的等待时间，以及与寻求帮助相关的性别观念；同时存在三个主要差异：种族/文化差异、社会经济差异和地理差异。
意义
社会生态模型（SEM）为解释这些发现提供了有用的框架，并指出了在个体、社区和系统层面应采取的干预措施。重要的是，本评价中发现的障碍和差异与其他关于青少年发病情况的评价结果一致（例如精神病和药物使用问题），进一步增强了这些障碍可靠性和普遍性的信心。在这些评价中，污名化、心理健康知识匮乏等问题
优势与局限性
本系统评价的一个主要优势是它专注于英国的具体情况，专门研究10至19岁的青少年。通过聚焦于单一国家背景，该评价揭示了地方政策、文化态度和服务结构如何影响青少年的心理健康服务获取。严格的方法论——包括明确的纳入/排除标准、透明的搜索策略以及双重质量评估工具（COREQ + Qual-Syst）——进一步增强了评价的可信度。
结论与未来研究方向
本系统评价指出了限制英国青少年获得心理健康服务的复杂且相互交织的障碍。污名化、心理健康知识匮乏、文化不匹配、经济贫困和性别规范等因素共同影响了青少年寻求支持的意愿和能力。这些问题还因种族、社会经济地位和地理因素而加剧，对边缘化和资源匮乏群体的影响尤为显著。研究结果强调了
资金来源
作者未获得任何组织对本研究的资助。
未引用的参考文献
Castelpietra等人，2019年；GOV.UK，2015年；Salaheddin和Mason，2016年
CRediT作者贡献声明
斯特拉·库耶特·乌杜（Stella Kuyet Udu）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、软件使用、方法论设计、调查实施、数据分析、概念化。约翰·奥比尼亚亚·丘克武（John Obinnaya Chukwu）：撰写——审稿与编辑、方法论设计、数据分析、数据管理。鲁卡伊亚·穆罕默德（Rukaiyya Muhammad）：撰写——审稿与编辑、监督工作、项目管理、调查实施、数据分析。桑迪·伊西亚库（Sunday Isiyaku）：撰写——审稿与编辑、监督工作、资源协调、项目管理。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
