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本综述通过系统性范围回顾，首次全面梳理了妊娠期失控饮食（LOC）相关影响因素的研究现状。文章指出，妊娠期LOC（一种感到无法停止或控制进食的行为）非常普遍，并与母婴不良健康后果相关，但其风险与保护因素尚不清晰。现有36项研究大多表明，非妊娠人群中出现的精神/身体健康风险跨诊断因素，同样与妊娠期LOC风险相关，而针对妊娠期特殊背景因素的探索相对缺乏。综述呼吁未来研究应纳入边缘化人群，使用经过验证的LOC测量工具、前瞻性与纵向数据以及更先进的分析方法，以阐明妊娠期LOC的病程与机制。
1 引言
失控饮食（LOC）被定义为感到无法停止进食和/或控制所进食物的类型或数量，是暴食谱系障碍（例如，暴食障碍[BED]、神经性贪食症[BN]）的核心特征。重要的是，研究表明，达不到过度进食或频率/持续时间标准的阈下暴食谱系障碍同样具有临床意义。LOC的存在本身，无论食物消耗量如何，均与心脏代谢健康受损（包括代谢综合征、高血压和血脂异常风险增加，空腹血糖和甘油三酯水平升高，以及高密度脂蛋白胆固醇水平降低）独立相关，即使在控制了年龄和BMI后也是如此。
鉴于LOC对健康的不利影响，已有大量研究探讨了暴食型行为的生物心理社会影响因素。然而，这些研究几乎完全在非妊娠样本中进行。因此，尽管妊娠期为暴食型行为的发生和维持提供了一个易感窗口，但人们对妊娠期LOC的发生和维持机制知之甚少。
在妊娠期，其他饮食失调症状（例如，限制性进食、清除行为）通常会缓解，但LOC却非常普遍。社区样本中约有40%报告在妊娠期出现过LOC，这一比例超过了妊娠前3个月或产后6个月出现LOC的比例（14%），几乎是非围产期社区样本观察到的比率（10%–15%）的三倍。一项大型队列研究还发现，近一半在妊娠期符合BED标准的个体是新发病例，意味着BED是在怀孕后才发病的。此外，与妊娠期外经历的LOC类似，产前LOC与分娩者及其后代的不良健康后果相关。在控制了相关协变量后，妊娠期存在任何LOC与更高的并发抑郁症状/压力、更高的总能量摄入和更多的加工食品/含糖零食摄入、超过妊娠期体重增加推荐量的几率增加一倍、妊娠期心血管健康水平降低、产后LOC可能性增加以及婴儿食物反应性增高有关。妊娠期LOC发作频率较高也与妊娠期体重增加、婴儿出生体重增加以及后代在青春期出现超重/肥胖的几率加倍有关。尽管其患病率升高且对代际健康产生影响，但导致产前LOC的因素仍不清楚。
妊娠期引入的生物心理社会挑战，包括体重/体型、激素、神经生物学、食欲、情绪、睡眠、身份认同和人际关系方面的巨大变化，也可能影响产前LOC的风险。例如，自我报告的对妊娠（例如，不良妊娠期身体意象）和为人父母（例如，关于父母责任和他人评判的适应不良信念）的消极态度与妊娠期间饮食限制以及进食、体型和体重关注的增加有关。定性研究还发现，一些有饮食失调的孕妇报告了对妊娠期体型/体重变化感到厌恶和不满，对自身身体/情绪控制力下降感到痛苦，增加了对饮食失调影响发育中婴儿健康/安全的担忧，以及更不愿意向医疗保健提供者及其支持网络透露饮食失调情况。尽管先前针对孕妇的研究集中于更广泛的产前饮食失调概念，但我们假设妊娠期特定因素同样会与产前LOC风险增加相关。妊娠期特定因素（例如，对妊娠期体重增加的担忧、妊娠期食物渴望）与在非妊娠人群中与LOC风险相关的因素（例如，童年创伤、负面情绪）之间的相互作用，可能有助于解释妊娠期对LOC的易感性升高。
此前关于产前饮食失调的综述并未独立检查与特定饮食失调行为相关的因素，并且更关注健康后果而非潜在机制。因此，需要对与产前LOC出现或持续相关的风险与保护因素的研究现状进行全面评估，以阐明当前的理解并强调未来研究的概念和方法学考量。本次系统性范围综述的目的是：（1）描述和总结关于妊娠期LOC发生/维持相关因素的现有研究；（2）确定未来研究方向。
2 方法
本综述遵循Arksey和O'Malley的范围综述五阶段框架。检索了APA PsycInfo、Web of Science核心合集和MEDLINE三个数据库，末次检索于2025年5月执行。研究的纳入标准包括：以英文发表在同行评审期刊上的实证研究；样本包含认可产前LOC的、育龄期（约18–49岁）女性成年参与者（临床或社区样本）；并在同一时间或之前检查了与产前LOC相关的因素。排除灰色文献、书评、仅包含儿童、老年人、动物或男性样本的研究，以及关于干预措施（如药物、手术、心理治疗）治疗效果或测量工具开发的研究。最终，有36项研究符合条件并被纳入本综述。从每项研究中提取的数据包括：研究地点/设计、样本构成、LOC测量方法、以及因素与LOC之间的关联。
3 结果
3.1 研究特征
3.1.1 发表年份、地点与样本
研究时间跨度近40年，但大多数发表于过去10年内。大多数研究在美国、挪威或英国进行。样本量从8名到超过10万名参与者不等。大多数研究从社区招募参与者，通常通过产科诊所。大约一半的研究报告了当前、终身和/或孕前（怀孕前3或6个月）的饮食失调史；大多数有饮食失调史的个体当前和/或既往诊断为BED或BN。样本的平均年龄在19至33岁之间。大多数参与者被认定为白人或高加索人种，教育水平普遍较高（高中或大学）。大多数参与者已婚或同居。许多研究设有妊娠相关入选标准，其中单胎妊娠最为常见。
3.1.2 研究设计
16项研究采用横断面设计，在一个时间点进行测量；11项为前瞻性纵向设计；7项为回顾性设计；2项采用病例对照设计。产前LOC的测量时机差异很大，从妊娠早期（最早4周）到晚期（最晚41周）都有，中位孕周约为17-20周。少数研究（n=7）在妊娠期间多个时间点测量了LOC。
3.1.3 LOC的测量
测量产前LOC的方法多种多样。最常见的是使用基于DSM-IV或DSM-5诊断标准的自制项目或工具来评估BED或BN。其次是使用经过验证的饮食失调评估工具的子量表或单项，例如进食障碍检查问卷（EDE-Q）、进食障碍检查（EDE）及其妊娠版（EDE-PV）、进食障碍调查量表-2（EDI-2）的贪食子量表，或三因素饮食问卷（TFEQ）的去抑制子量表。少数研究使用了专门为妊娠期开发的工具，如产前饮食行为筛查工具（PEBS），或进行了定性访谈。
3.2 与产前LOC相关的因素
大多数研究表明，先前在非妊娠人群中与负面健康结果相关的跨诊断因素，同样与孕妇的LOC风险相关。这些因素涵盖多个层面：
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心理因素：抑郁与焦虑症状在多项研究中被一致发现与产前LOC风险增加相关，无论是LOC的偶发、频繁发作、新发还是持续存在。压力和更低的生活满意度也与LOC相关。
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饮食与体重相关因素：孕前BMI更高、对体型和体重过度评价、更高的饮食限制、孕前对体重的想法以及对妊娠期体重增加的担忧都与LOC风险增加相关。体重抑制（孕前体重减轻）也被发现是一个风险因素。
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创伤与虐待：童年创伤，特别是性虐待和身体虐待，与产前LOC的新发和持续显著相关。
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社会人口学因素：较低的教育水平和收入、非白人种族/民族身份（在一些研究中）、多产次与LOC相关。吸烟（无论是终身史还是妊娠期）和孕前有问题的酒精使用也与LOC风险增加有关。
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妊娠期特定因素：一些研究发现证据表明，妊娠期特定因素与LOC相关。例如，妊娠剧吐、妊娠期食物渴望、妊娠早期、睡眠问题以及对胎儿健康的担忧/内疚被提及与LOC相关。定性研究突出了孕妇将妊娠感知为“巨大的失控感”，以及因经历饮食失调、身体变化和渴望“禁忌食物”而感到的羞耻。
同时，一些因素被发现与LOC风险降低相关，例如更高的自尊、生活满意度和关系满意度（对于LOC新发），以及孕前或孕期更高的BMI（对于某些人群中的LOC缓解）。此外，一些因素被发现与LOC无显著关联，例如年龄、孕周、伴侣支持等，但这些结果因研究而异。
4 结论
尽管现有大多数研究表明，与非妊娠个体中发现的跨诊断因素相似的因素与妊娠期LOC风险相关，但也有一些证据显示妊娠期特定因素与之存在关联。然而，主要由于横断面数据和LOC测量方法非特异性的限制，阻碍了关于风险和保护因素的因果推断。本综述提出了一个产前LOC影响因素的初步模型，但需要更严谨的研究来验证。
未来研究应优先考虑以下方向：纳入更多样化和边缘化的人群，以增加结果的普适性；使用经过验证且全面的LOC测量工具，以准确捕捉其频率和严重程度；收集纵向数据，覆盖孕前、孕期乃至产后，以阐明LOC的病程和因果机制；采用更先进的分析方法，如交叉滞后模型和混合效应模型，以解析影响因素与LOC之间的动态关系。
这些步骤对于推动该领域朝着阐明产前LOC的病程和潜在机制迈进至关重要，最终为开发针对性的预防和干预措施、改善母婴健康结局提供科学依据。
