计算机断层扫描辅助的经导管主动脉瓣置换术再手术模拟

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：Computed Tomography Derived Procedure Simulations for Redo Transcatheter Aortic Valve Replacement

该研究验证了FEops HEARTguide软件在重复经导管主动脉瓣置换术（redo-TAVR）中模拟的准确性，通过多slice计算机断层扫描（MSCT）预测冠状动脉可及性、瓣膜扩张及残余瓣膜面积，结果显示与随访MSCT数据高度吻合。

　　

摘要

背景

经导管主动脉瓣（TAV）失败可能需要进行再次经导管主动脉瓣置换术（redo-TAVR）。redo-TAVR后残留的金属层可能会影响冠状动脉的通畅性和可及性，从而导致人工瓣膜与患者解剖结构的匹配问题。专用软件可以利用多层计算机断层扫描（MSCT）成像技术，模拟人工瓣膜相对于先前植入的TAV以及患者个体解剖结构的位置，并预测冠状动脉的可及性和人工瓣膜的扩张情况。

目的

我们的目的是验证在FEops HEARTguide中创建的redo-TAVR模拟结果的准确性。

方法

这项多中心观察性研究纳入了在基线期、初次TAVR术后及redo-TAVR术后均进行了MSCT成像的患者。为每位患者创建了个性化的redo-TAVR模拟模型。将模拟得到的瓣膜与主动脉之间的距离（作为冠状动脉可及性的指标）、新瓣膜裙边高度、多个时间点的瓣膜扩张情况以及redo-TAVR后的残余瓣膜面积与随访时的MSCT结果进行了对比。

结果

在25名患者中，FEARTguide模拟得到的瓣膜与冠状动脉之间的距离（左侧为6.0 ± 2.2 mm vs 6.4 ± 2.3 mm，ICC = 0.856，p < 0.001；右侧为5.8 ± 1.9 mm vs 5.6 ± 1.9 mm，ICC = 0.740，p < 0.001）与实际结果吻合良好；而瓣膜与窦管交界处的距离（VTSTJ）与随访MSCT的结果仅呈中等程度吻合（左侧为2.5 ± 1.8 mm vs 3.3 ± 1.8 mm，ICC = 0.614，p = 0.004；右侧为2.8 ± 1.8 mm vs 2.9 ± 1.2 mm，ICC = 0.613，p = 0.003）。redo-TAVR过程中瓣膜的扩张情况模拟结果（平均瓣膜面积为434.8 ± 141.6 mm vs 401.6 ± 142.9 mm，ICC = 0.930，p < 0.001；393.5 ± 63.2 mm vs 383.1 ± 82.5 mm，ICC = 0.822，p < 0.001）也与实际结果吻合良好；对于自扩张式和球囊扩张式TAV，残余瓣膜面积的模拟结果同样具有较高准确性（分别为407.8 ± 67.8 mm vs 389.6 ± 50.4 mm，ICC = 0.837，p < 0.001；358.0 ± 66.1 mm vs 336.1 ± 79.9 mm，ICC = 0.823，p < 0.001）。

结论

在这项初步研究中，基于MSCT数据的redo-TAVR模拟结果能够准确反映冠状动脉的可及性、人工瓣膜的扩张情况以及残余瓣膜面积。

利益冲突

Ole De Backer博士：来自Abbott和Boston Scientific的资助/费用。Mohamed Abdel-Wahab博士：来自Boston Scientific、Medtronic和Abbott的费用。Daniel J. Blackman博士：来自Medtronic、Abbott Vascular和Edwards Lifesciences的资助及费用。Joost Daemen博士：来自Abbott Vascular、Boston Scientific、ACIST Medical、Medtronic、Microport、Pie Medical、ReCor Medical的费用；同时接受Abbott、Abiomed、ACIST Medical、Boston Scientific、Cardialysis、CardiacBooster、Kaminari Medical、ReCor Medical、PulseCath、Pie Medical、Siemens Health Care和Medtronic的资助。Didier Tchetche博士：来自Abbott Vascular、Boston Scientific、Edwards、Medtronic和Venus MedTech的费用。Matthieu De Beule博士、Giorgia Rocatello博士、Nic Debusschere博士和Peter Mortier博士均为FEops公司的员工。Rutger Jan Nuis博士：来自Vifor Pharma和Merill的资助；同时接受Edwards、Abbott和Boston Scientific的费用。Nicolas M. Van Mieghem博士：来自Abbott、Boston Scientific、Edwards、Daiichi Sankyo、Astra Zeneca、PulseCath、Abbot、Medtronic、PulseCath、JenaValve和Amgen的资助/费用。其他作者均声明无利益冲突。