Sacubitril–Valsartan对射血分数降低的心力衰竭患者二尖瓣反流及左心室逆向重构的影响：一项二维和三维超声心动图研究

《Echocardiography》：Effect of Sacubitril–Valsartan on Secondary Mitral Regurgitation and Left Ventricular Reverse Remodeling in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A 2D and 3D Echocardiographic Study

心衰患者接受沙库巴曲缬沙坦治疗后，通过三维超声心动图评估显示心室重构（LVEF提升42.1%，LVEDV和LVESV显著下降）与功能性二尖瓣反流改善（EROA减少34.6%）强相关，低基线LVEF是心室重构的最佳预测因子。

　　

摘要

背景

射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）其特征是左心室（LV）进行性重构，并常伴有继发性（功能性）二尖瓣反流（MR）。沙库比替尔-缬沙坦（S/V）是一种血管紧张素受体-中性肽酶抑制剂（ARNI），在降低HFrEF患者的发病率和死亡率方面优于依那普利。其作用机制包括促进左心室逆重构（LVRR），但对其对LVRR和继发性MR的综合影响，尤其是使用先进的三维（3D）超声心动图技术进行评估时，仍需进一步阐明。

研究目的

利用二维（2D）和三维（3D）超声心动图参数，评估1年S/V治疗对HFrEF患者左心室逆重构（LVRR）及继发性MR严重程度的影响。

方法

这项前瞻性、单中心研究纳入了80名HFrEF患者（LVEF ≤ 40%），这些患者开始接受S/V治疗。在基线时以及治疗1年后，分别进行了全面的2D和3D经胸超声心动图检查。通过测量左心室容积（EDVI、ESVI）、LVEF和左心室质量指数（LVMI）的变化来评估LVRR。使用有效反流口面积（EROA）来量化MR的严重程度。采用配对统计检验（t检验或Wilcoxon符号秩检验）进行治疗前后的比较。通过相关性和多变量线性回归分析来确定LVRR的预测因素。

结果

经过1年的S/V治疗后，HFrEF患者在MR及左心室结构和功能方面均表现出显著且持续的改善。EROA从0.36 ± 0.08 cm2降至0.24 ± 0.09 cm2（减少34.6%，p < 0.001），同时反流体积（RV）减少32.6%（p < 0.001），反流分数减少30.8%（p < 0.001）。左心室逆重构表现为LVEF显著增加（3D：+42.1%，p < 0.001，Cohen's d = 2.63），LVEDV减少18.0%（p < 0.001）和LVESV减少31.8%（p < 0.001），以及LVMI降低14.7%（p < 0.001）。相关性分析显示，MR的改善与左心室重构密切相关，EROA的变化与LVESVI（r = 0.774，p < 0.001）、LVEDVI（r = 0.558，p < 0.001）和LVEF的改善（r = ?0.781，p < 0.001）显著相关。多变量回归分析表明，较低的基线LVEF（3D）是LVRR最强的独立预测因素（β = ?2.304，p < 0.001）。

结论

S/V治疗可显著促进HFrEF患者的左心室逆重构（LVRR）并显著降低继发性MR的严重程度。这两种效应之间的强相关性表明，MR的改善主要由LVRR驱动。较低的基线LVEF是预测LVRR程度的有力指标。

利益冲突

我们确认不存在利益冲突，本手稿未在其他地方发表，也未被其他期刊考虑。

数据可用性声明

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