左心室和双心室多点起搏结合动态房室延迟：6个月的心脏再同步治疗反应

《Journal of Cardiovascular Electrophysiology》：Left Ventricular and Biventricular Multipoint Pacing With Dynamic Atrioventricular Delays: 6-Month Cardiac Resynchronization Therapy Response

本研究评估了同步AV延迟（SyncAV）联合双心室多点左室pacing（MPP）或单左室MPP（LVMPP）对左室射血分数（EF）及心功能改善的影响。结果显示，两种模式在6个月内均显著改善EF（94% vs 77%）、心衰分类（43% vs 47%）及生活质量（59% vs 64%），但无统计学差异（p>0.05）。

　　

摘要

背景

心脏再同步治疗（CRT）的效果可能取决于右心室（RV）和左心室（LV）的起搏时间和位置。动态房室（AV）延迟（SyncAV CRT，雅培公司）和多部位LV起搏（例如，MultiPoint Pacing [MPP]，雅培公司）是可能增强CRT效果的技术。这两种技术的联合影响尚未在慢性临床环境中进行评估。

目的

评估SyncAV与双心室MPP（MPP+SyncAV：RV + LV1 + LV2起搏）或仅LV MPP（LVMPP+SyncAV：LV1 + LV2起搏）结合使用后的6个月超声心动图和临床效果。

方法

一项国际多中心临床研究中，选取了需要CRT治疗、伴有左束支传导阻滞（LBBB）且房室传导正常（PR < 250 ms）的患者，将其随机分为MPP+SyncAV组或LVMPP+SyncAV组。根据患者个体情况调整SyncAV的参数，以在植入时最小化QRS间期。在基线和植入后6个月分别测量以下指标：LV末期容积（ESV）、LV射血分数（EF）、NYHA分级、生活质量评分（QoL）和Packer评分。

结果

共有70名患者完成了CRT植入和6个月的随访（平均年龄69岁，73%为男性，PR为179 ms，QRS间期为164 ms）。MPP+SyncAV组（n=36）和LVMPP+SyncAV组（n=34）在6个月时的疗效指标和应答率方面无显著差异：ΔESV ≤ ?15%（85% vs 74%）、ΔEF ≥ 5%（94% vs 77%），以及NYHA分级（43% vs 47%）、生活质量（59% vs 64%）和Packer评分（70% vs 70%）均有所改善；所有比较的p值均>0.05。

结论

在LBBB患者中，将SyncAV与MPP结合使用（无论是双心室起搏还是仅LV起搏模式），6个月的超声心动图（ESV、EF）和临床（NYHA分级、QoL、Packer评分）指标均显示出良好的效果。

试验注册号： NCT03567096。

利益冲突

BT、TRB、FL、LC和AC从雅培公司获得了研究资助和/或咨询费用。NB、JOM、LPR和LC是雅培公司的员工。所有作者均参与了研究设计、数据分析和/或手稿撰写，并对最终稿件进行了审核。