通过Medicaid管理式医疗计划获得的牙齿保险覆盖与按服务收费模式下的牙齿保险覆盖

本研究分析了2016-2022年间全美50州及华盛顿特区Medicaid MCO与FFS计划的成人牙科福利覆盖率、实施模式及参保情况，发现MCO全面牙科福利覆盖州数从64.7%增至70.6%，但与FFS的福利匹配度仍不足，强调需加强系统间协同以确保公平可及的牙科服务。

　　

要点

问题 各州是如何通过医疗补助管理式护理组织（MCOs）来构建和提供成人牙科福利的？这些福利与医疗补助按服务计费（FFS）的覆盖范围有何关联？

研究发现 在对全美50个州和华盛顿特区的医疗补助项目进行的这项横断面分析中，通过MCOs提供全面牙科福利的州的比例从2016年的64.7%上升到了2022年的70.6%。然而，尽管随着时间的推移有所改善，不同州之间MCO和FFS项目在福利 generosity（福利慷慨程度）方面仍存在差异。

意义 各州在医疗补助管理式护理牙科覆盖方面的做法仍然存在差异；加强不同服务系统之间的协调有助于促进成人牙科护理的公平获取。

摘要

重要性 医疗补助下的成人牙科覆盖范围在不同州和服务系统之间存在很大差异。目前大多数成人受益人都在参加管理式护理，但关于这些福利在医疗补助管理式护理组织（MCOs）中的具体构成和实施方式知之甚少。

研究目的 研究通过医疗补助MCOs提供的成人牙科福利的慷慨程度、服务模式及参保模式的变化趋势，并评估其覆盖范围与医疗补助按服务计费（FFS）的覆盖范围的匹配情况。

研究设计、研究环境和参与者 这项横断面分析涵盖了所有50个州和华盛顿特区的19岁及以上的成人医疗补助受益人，这些受益人参加了州级的MCO或FFS保险。研究使用了2016年至2022年期间来自多个医疗保险与医疗补助服务中心的国家级关联数据集。数据分析时间范围为2025年4月8日至2025年10月8日。

研究变量 州级医疗补助MCO或FFS项目，包括提供全面牙科福利、仅提供紧急牙科护理或不提供牙科护理的情况。

主要结果和衡量指标 牙科福利的慷慨程度；MCO与FFS项目在福利慷慨程度上的匹配程度；以及不同福利类型下的成人参保人数。

研究结果 通过医疗补助MCOs提供全面成人牙科福利的州数量从2016年的33个（64.7%）增加到2022年的36个（70.6%）。采用独立预付费健康计划来提供牙科福利的特例模式，从2016年的4个州（7.8%）增加到2022年的8个州（15.7%）。2016年，有51.0%的州在MCO和FFS项目的福利水平上存在不一致，而2022年这一比例降至35.3%。参加MCO并享有全面牙科福利的参保人数从2016年的1420万（58.7%）增加到2022年的2530万（59.8%），显示出管理式护理的广泛普及。

结论与意义 研究发现，尽管MCO牙科福利的慷慨程度和覆盖范围有所扩大，但其与FFS项目的匹配情况仍不统一。随着新法规削减对各州的联邦资金支持，了解牙科福利的设计和提供方式对于制定未来的覆盖决策及确保公平获取至关重要。