盆腔脏器切除术与尿路重建：手术结果与肿瘤学结果的比较分析

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《European Journal of Surgical Oncology》：Pelvic Exenteration and Urinary Reconstruction: A Comparative Analysis of Surgical and Oncologic Outcomes

【字体：大中小】 时间：2026年02月28日 来源：European Journal of Surgical Oncology 3.5

编辑推荐：

　　盆腔切除术（PE）后尿路重建方式对并发症、生存率和生活质量的影响：回顾性研究纳入90例患者，比较 ileal conduit（69%）与其他方式（31%）的术后 morbidity（66%）、QoL（日常活动受限更显著于其他重建方式）、OS/DFS无显著差异，强调个体化决策的重要性。

法国波尔多结肠直肠研究所，Tivoli诊所

摘要

背景

对于局部晚期或复发的盆腔恶性肿瘤，通常需要进行盆腔脏器切除术（PE），这通常需要尿路重建，但术后并发症（POM）的发生率较高。尿路重建类型对预后的影响仍不确定。

方法

这项回顾性队列研究包括了2016年至2023年间接受盆腔脏器切除术并同时进行尿路重建的90名患者。尿路重建方式分为回肠导管重建和其他重建方式（膀胱尿道吻合术、Mitrofanoff手术、输尿管植入术和肠膀胱成形术）。研究分析了术后并发症（POM）、生活质量（使用EQ-5D-5L问卷评估）、肠道功能障碍（LARS和Wexner评分），以及总生存期（OS）和无病生存期（DFS）。通过统计分析比较了不同组间的结果。

结果

62名患者（69%）接受了回肠导管重建，28名患者（31%）接受了其他类型的尿路重建。66%的患者出现了术后并发症，其中34%的患者出现了严重并发症，但两组之间没有显著差异（p = 0.86）。13%的患者出现了泌尿系统并发症，主要是尿路感染（10%）；尿漏仅发生在接受回肠导管重建的患者中。30%的患者出现了严重的肠道功能障碍（LARS评分较高），35%的患者出现了明显的粪便失禁（Wexner评分>10），且接受其他类型尿路重建的患者预后较差。除了“日常活动”这一领域外，其他方面的生活质量相似（p = 0.046）。总生存期和无病生存期在两组间无显著差异，但原发性癌症患者的预后明显优于复发性癌症患者（p < 0.001）。

结论

回肠导管重建仍是盆腔脏器切除术后最常用的尿路重建方式。其他类型的尿路重建对并发症、生存期和生活质量没有显著影响，仅在“日常活动”方面存在轻微限制。鉴于盆腔脏器切除术的高并发症率和复杂的功能后遗症，共同决策至关重要。

章节摘录

引言

针对起源于肛门、妇科或泌尿系统的局部晚期或复发性盆腔恶性肿瘤的盆腔脏器切除术（PE）已有详细研究。1, 2 该手术涉及广泛的多器官切除，通常需要切除多个盆腔器官、邻近的软组织、肌肉和/或神经以完全切除肿瘤。3 负的手术切缘对于长期控制肿瘤至关重要，并与术后恢复的改善有关。

研究人群和设计

本研究回顾性纳入了2016年6月至2023年6月期间在我们机构接受盆腔脏器切除术的18岁及以上的患者。盆腔脏器切除术定义为超出全直肠系膜切除（TME）范围的广泛多器官切除，适用于原发性癌症、直肠/妇科或泌尿系统恶性肿瘤复发病例，以及非恶性原因（如慢性败血症）的情况，包括消化系统切除和至少部分的尿路切除。尿路重建方式包括...

基线特征

共有90名患者接受了尿路重建的盆腔脏器切除术，其中62名（69%）接受了回肠导管重建，28名（31%）接受了其他类型的尿路重建（表1）。所有患者中78%为男性，中位年龄为66岁。80%的患者曾接受过放疗。93%的患者手术指征为恶性肿瘤（40%为原发性，53%为复发性），主要是直肠癌。与接受其他类型尿路重建的患者相比，接受回肠导管重建的患者年龄显著更大（p =...