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本研究发现，肌少性肥胖（SO）是重大腹部癌症手术后30天和90天短期死亡率独立危险因素（HR 6.44和3.61），并显著延长住院和ICU时间（分别增加27%和83%），对术前风险分层具有重要指导意义。
周永坚（Wing Kiu Chou）|娜迪亚·吉多齐（Nadia Guidozzi）|洛伦佐·乔治（Lorenzo Giorgi）|里亚德·萨利姆（Riadh Salem）|谢拉兹·R·马尔卡尔（Sheraz R. Markar）
英国牛津大学纳菲尔德外科科学系（Nuffield Department of Surgical Sciences, University of Oxford）
摘要
背景
肌肉减少性肥胖（Sarcopenic Obesity，SO）的特点是肌肉功能下降同时伴有脂肪过度积累，在外科手术患者中越来越受到重视。随着其对围手术期风险的潜在影响日益明显，迫切需要了解SO是否会影响接受大型腹部癌症手术患者的预后。
方法
我们使用了英国生物银行（UK Biobank）的人体测量数据（患者招募时间为2006年3月至2010年10月），并结合医院病例统计信息，识别出所有接受过大型腹部癌症手术的患者，包括那些有SO的患者和没有SO的患者。通过生存分析和多变量回归模型来评估短期死亡率（30天和90天）、总生存率、术后并发症以及住院时间和重症监护时间。
结果
在2908名接受大型腹部癌症手术的患者中，有100人患有SO。SO患者在30天内的短期死亡率显著增加（风险比HR 6.44，95%置信区间2.45–16.92，p < 0.001?），90天内的短期死亡率也显著增加（风险比HR 3.61，95%置信区间1.54–8.43，p = 0.003?）。然而，SO与术后并发症（比值比OR 0.79，95%置信区间0.3–1.69，p = 0.577）或总生存率（风险比HR 1.20，95%置信区间0.64–1.71，p = 0.312）之间没有显著关联。SO导致住院时间延长27%，重症监护时间延长83%（比率比分别为1.27，95%置信区间1.07–1.53，p = 0.009?；以及1.83，95%置信区间1.25–2.73，p = 0.001?）。
结论
SO是大型腹部癌症手术后早期术后死亡率和住院时间延长的独立风险因素，这突显了其在术前风险分层和治疗中的重要性。
引言
癌症患者的肌肉萎缩速度可能比非癌症人群快7倍，常发展为肌肉减少症[sarcopenia] [1]。肌肉减少症与发病率和死亡率增加有关，并被确认为多种癌症类型的关键预后指标[2,3]。随着全球人口老龄化以及癌症发病率的上升，自1975年以来肥胖患病率增加了两倍[4,5]，这一挑战更加严峻。与年龄相关的身体成分变化表现为肌肉质量减少和脂肪组织增加，加上骨骼肌功能下降，形成了高风险的表型：肌肉减少性肥胖（SO）[6]。
肌肉减少症和肥胖都会对手术结果产生不利影响[7,8]。包含超过33,070名患者的6个专科领域的荟萃分析表明，肌肉减少症是术后并发症的强大预测因子，其效应大小在不同外科人群中保持一致[8]。同样，肥胖也被证明会增加手术30天内发生呼吸系统、血栓栓塞和心血管并发症的风险[9,10]。虽然传统的术前风险分层工具（如体质指数BMI）可以粗略估计外科患者的代谢风险，但它无法在个体层面区分瘦体重和脂肪体重。鉴于肌肉减少症和肥胖可能同时存在，这一局限性尤为突出。这种矛盾的身体成分状态越来越被认为是一种与显著围手术期风险相关的独立临床实体。
目前对SO的理解和描述仍处于初步阶段，这反映了临床实践和研究环境中使用的定义和诊断标准的多样性。2022年，欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）和欧洲肥胖研究协会（EASO）发布了一份共识声明，试图标准化SO的定义，将其描述为肌肉减少症和肥胖之间的双向关系，其特征是脂肪积累和肌肉流失同时发生，运动能力和功能能力下降是主要的临床表现[6]。尽管有这一共识努力，但SO在外科肿瘤学人群中的患病率、预后意义及其机制基础仍不够明确。
本研究旨在通过利用英国生物银行的一个大型、特征明确的人群队列，结合客观的身体成分评估，来探讨SO对大型腹部癌症手术结果的影响。我们的具体目标是：[1]确定SO是否增加了大型腹部癌症手术后的全因死亡率；[2]评估SO是否增加了重大术后并发症的风险和住院时间。
研究方法部分
方法
这项基于人群的观察性队列研究遵循RECORD指南，并扩展了STROBE指南[11,12]的要求。英国生物银行获得了西北多中心研究伦理委员会（North West Multi-Center Research Ethics Committee）的批准（参考编号：11/NW/0382）。
结果
在研究期间，共有2908名患者接受了12个部位的大型腹部癌症手术，其中100人在手术前患有SO（图1）。该队列的中位年龄为65.6岁，男性患者占多数（58.8%）。患有SO的患者Charlson评分更高（33.0% vs 17.4%，p < 0.001），糖尿病发病率更高（14.0% vs 4.7%，p < 0.001），BMI也更高（30.6 kg vs 27.8 kg，p < 0.001）（表1）。此外，患有SO的患者更可能...
讨论
在这项针对接受大型腹部癌症手术的大型基于人群的队列研究中，SO与较差的短期结果有强烈且独立的关联。即使调整了年龄、性别、合并症和BMI等因素，患有SO的患者30天内的死亡风险增加了4.3倍，90天内的死亡风险增加了2.9倍。SO还导致住院时间显著延长：平均住院时间延长了27%，重症监护时间...
数据可用性声明
如需获取支持本研究结果的数据，可向通讯作者提出合理请求。
资金来源的作用
本研究的研究资助方未参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释或文章撰写。
作者贡献声明
谢拉兹·R·马尔卡尔（Sheraz R Markar）教授：研究构思；关键手稿编辑；最终手稿审阅。
周永坚（Wing Kiu Chou）：研究构思与设计；数据采集；数据和算法的质量控制；数据分析和解释；统计分析；手稿准备；手稿编辑；手稿审阅。
娜迪亚·吉多齐（Nadia Guidozzi）：研究设计；数据采集；数据和算法的质量控制；手稿准备；手稿编辑；手稿审阅。
洛伦佐·乔治（Lorenzo Giorgi）：研究设计；
资金支持
数据访问的资金由SRM从皇家外科医学院获得。
致谢
本研究使用了英国生物银行资源，申请编号为911734，并于2025年9月8日获得批准。
