《European Journal of Surgical Oncology》：Defining the Role of Minimally Invasive Surgical Thermal Ablation in Liver Malignancies: A Systematic Review and Meta-Analysis of Outcomes and Reporting Standards
编辑推荐：
急性期反应蛋白（APPs）在晚期卵巢癌围手术期变化及其与术后并发症关联性研究。纳入274例患者，检测白蛋白、甲状腺素结合球蛋白、CRP、纤维蛋白原及降钙素原术前及术后1、3、5天水平。结果显示CRP术后第3天升高（≥287 mg/L）与主要并发症（OR 2.78）及住院超7天（OR 3.0）显著相关，AUC 0.80。其他APPs无独立预测价值。提示CRP可作为术后监测指标辅助评估预后。
丹尼尔·洪德（Daniel Hunde）、尼娜·格罗斯·科福德（Nina Groes Kofoed）、马哈茂德·乌尔·哈桑（Mahmood Ul Hassan）、玛德琳·韦丁（Madelene Wedin）、派维·卡尼斯托（P?ivi Kannisto）、米哈埃拉·阿斯普（Mihaela Asp）、萨哈尔·萨利希（Sahar Salehi）
瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院妇女与儿童健康系、卡罗林斯卡大学医院盆腔癌科
摘要
背景
急性期蛋白（APPs）反映了全身炎症和营养状况，但其在晚期卵巢癌（aEOC）患者术前的变化趋势及其作为预后生物标志物的临床应用仍不明确。本研究旨在分析这些蛋白在术前的变化情况，并评估其与术后并发症的关联。
方法
这项观察性研究纳入了274名接受减瘤手术的晚期卵巢癌患者。研究人员在术前及术后第1天、第3天和第5天分别检测了患者的血清白蛋白、转甲状腺素、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原和前降钙素水平。通过多变量逻辑回归分析，探讨了这些蛋白水平与Clavien-Dindo分级III级及以上术后并发症之间的关联。对于具有显著关联性的生物标志物，还评估了患者的住院时间（LOS）。预测阈值通过ROC分析确定。
结果
术后，阳性急性期蛋白水平达到峰值（CRP和纤维蛋白原在术后第3天；前降钙素在术后第1天），而阴性急性期蛋白水平在术后第3天降至最低。术前白蛋白（>35 g/L）或转甲状腺素（>0.2 g/L）水平并不能预测术后重大并发症。相反，术后第3天CRP水平升高与术后重大并发症（OR 2.78，95% CI 1.45–5.48）及住院时间延长（OR 3.0，95% CI 1.67–5.47）相关，其最佳临界值分别为≥287 mg/L和≥322 mg/L（AUC 0.80）。
结论
在本研究中，术前急性期蛋白水平与术后结果无关联。术后第3天测得的CRP是预测晚期卵巢癌患者术后重大并发症和住院时间延长的最有效生物标志物，结合临床信息可辅助术后监测和恢复评估。
引言
卵巢癌仍是妇科恶性肿瘤中致死率最高的疾病，主要是因为大多数患者就诊时已处于晚期（国际妇产科联合会（FIGO）分期III期和IV期），且常伴有广泛性腹膜转移。标准治疗方案包括减瘤手术和铂类化疗，其中完全切除是预后的最强决定因素。然而，实现最佳减瘤效果通常需要复杂的手术操作，从而导致较高的围手术期并发症发生率。由于辅助化疗的延迟可能影响生存率，因此准确评估术前和术中的手术风险至关重要。
尽管减瘤手术至关重要，但目前仍缺乏明确的选患者标准。临床决策通常基于外科医生的判断，考虑因素包括患者年龄、合并症、疾病范围及血清白蛋白水平。虽然目前没有普遍接受的血清白蛋白阈值用于指导晚期卵巢癌的手术决策，但在实际操作中仍常将其作为术前风险评估的指标，这一做法主要基于外科肿瘤学文献。白蛋白作为一种急性期蛋白，传统上用于反映营养状况，但其在卵巢癌患者中的意义有限，因为其降低可能与多种因素相关（如恶性腹水、腹腔内渗漏、血液稀释等）。
急性期蛋白（APPs）是全身炎症的关键介质，可能在围手术期提供额外的诊断和预后信息。阳性急性期蛋白（如CRP、前降钙素和纤维蛋白原）具有不同的时间变化模式，反映了炎症反应的不同方面；而半衰期较短的负性急性期蛋白（如转甲状腺素）可能更准确地反映蛋白质-能量状态的急性变化。
鉴于白蛋白的局限性及其他急性期蛋白在晚期卵巢癌中的作用尚未得到充分研究，分析这些蛋白在术前的动态变化有助于优化术后风险评估。本研究探讨了关键急性期蛋白在术前的变化情况及其与术后并发症的关联。
研究设计与背景
这是一项观察性研究，旨在探讨晚期上皮性卵巢癌（aEOC）患者术前和术后急性期蛋白（APPs）与术后并发症之间的关联。数据来源于两个瑞典国家数据库，其中包含前瞻性收集的临床和围手术期信息。所有研究均在公共医疗系统中进行，并获得了瑞典伦理审查机构的批准（Dnr 2019-05149）。
结果
共有274名患者纳入研究，其中175名来自IPLA-OVCA试验，99名来自FOLERO队列。患者的基线人口统计学、临床和手术特征见表1。中位年龄为66岁（IQR 56–73岁），78%（n=213）患者处于FIGO III期。90%（n=246）患者接受了初次手术，42%（n=115）患者接受了复杂手术。27%（n=73）患者出现了术后重大并发症。
讨论
研究发现，术后第3天测得的C反应蛋白是唯一与晚期卵巢癌患者术后重大并发症和住院时间延长独立相关的急性期蛋白。相比之下，白蛋白、转甲状腺素、纤维蛋白原和前降钙素并未显示出具有临床意义的区分作用。这些结果表明，CRP可作为术后评估的实用工具。
作者贡献
丹尼尔·洪德（Daniel Hunde）：概念设计、方法学、数据整理、数据分析、初稿撰写、可视化。
尼娜·格罗斯·科福德（Nina Groes Kofoed）：数据整理、研究实施、审稿与编辑。
马哈茂德·乌尔·哈桑（Mahmood Ul Hassan）：方法学、数据分析、审稿与编辑。
玛德琳·韦丁（Madelene Wedin）：研究实施、数据整理、审稿与编辑。
派维·卡尼斯托（P?ivi Kannisto）：研究实施、数据整理、审稿与编辑。
米哈埃拉·阿斯普（Mihaela Asp）：研究实施、数据整理、审稿与编辑。
萨哈尔·萨利希（Sahar Salehi）：
利益冲突声明
作者声明无利益冲突
伦理审批
本研究获得了瑞典伦理审查机构的批准（Dnr 2019-05149和2023-04696-01）。所有参与者均签署了书面知情同意书。
数据可用性
如需获取本研究的数据，可联系最后一位作者。在同行评审过程中，编辑和审稿人将有权访问相关数据。
资助
本研究得到了瑞典癌症协会（Swedish Cancer Society）、斯德哥尔摩Radiumhemmet癌症研究基金（224093和009618）、瑞典医学协会（SLS-972109、SLS-998436、SLS-1019260、SLS-1016805）、斯德哥尔摩地区政府（FoUI-954782、FoUI-973310）以及Benny Frengens基金（2025CF-9）的支持。
这些资助机构未对研究的任何方面产生实质性影响
致谢
我们衷心感谢所有参与本研究的患者，他们的贡献对研究至关重要。同时，我们也感谢所有参与患者护理、数据收集和研究中心协调工作的临床及科研人员。
