《Facial Plastic Surgery Clinics of North America》：Strategies for the Previously Operated Septum
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鼻中隔成形术后持续鼻阻塞多因未识别的鼻内瓣狭窄或下鼻甲肥大，二次手术需系统评估病因并采用黏膜瓣提升技术。保留L形 strut有助于解剖定位，优化软骨切口设计可降低复发风险。摘要
Derek H. Liu | Grant S. Hamilton | Brian J.F. Wong
加利福尼亚大学欧文分校耳鼻喉科-头颈外科，美国加利福尼亚州奥兰治市
章节摘录
关键点
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常规鼻中隔矫正术后出现复发性或持续性鼻塞是一种常见且棘手的并发症，需要仔细规划并进行再次手术。
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要准确识别鼻塞的根本原因，需要对鼻中隔进行系统评估，并考虑其他潜在因素，如鼻内瓣膜和下鼻甲。
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发生在标准软骨切开术之外的鼻中隔偏曲（如背侧或尾侧L型支撑结构）通常……
背景
鼻塞是患者寻求耳鼻喉科医生评估的最常见症状之一。鼻中隔偏曲是最主要的致病因素，影响了超过四分之三的有症状患者。因此，鼻中隔矫正术是治疗鼻塞最常用的手术方法之一。通常采用鼻内（“闭合式”）手术入路，通过Cottle切口或Killian切口进行操作。
病因
尽管鼻中隔矫正术应用广泛，但其成功率根据评估指标的不同而介于43%到85%之间。鼻中隔矫正术后持续性鼻塞的原因较为复杂。很多时候，患者存在未被发现的鼻内瓣膜狭窄或塌陷问题，这种情况在即使进行了鼻中隔矫正和下鼻甲减容手术后仍可能发生（占比高达82%）。此外，46%的患者存在下鼻甲肥大，52%的患者还存在其他相关问题。
鼻中隔偏曲的分类
目前存在多种鼻中隔偏曲分类系统，大多数系统将偏曲类型描述为C形或S形，无论是在前后方向还是头尾方向。例如，Guyuron根据鼻中隔倾斜度和局部突起将其分为6类；Mladina将其分为7种类型，后来Rao对此进行了进一步修改。然而，除了Buyukertan将鼻中隔分为10个部分外，这些分类系统在描述鼻中隔偏曲的全面性方面存在局限性。
黏膜瓣的应用
在二次鼻中隔矫正术中，黏膜瓣的翻动比初次手术更为复杂。首先，鼻中隔中央区域常常缺乏软骨，导致两侧黏膜瓣粘连在一起。此外，黏膜瓣可能呈现萎缩和变薄的状态，进一步增加了分离的难度。幸运的是，剩余的鼻中隔L型支撑结构有助于在手术过程中保持黏膜瓣的定位。
总结
鼻中隔矫正术是治疗鼻塞的有效且广泛使用的手术方法。然而，仍有相当比例的患者对术后效果不满意，主要原因是持续性鼻塞。二次手术通常更具挑战性，患者对手术结果的期望也更高。成功的二次手术需要对根本原因进行精确和全面的分析。
临床护理要点
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调整软骨切开口的边缘可以减少张力，尤其是在背侧和尾侧L型支撑结构的交界处，有助于防止鼻中隔偏曲复发和再次手术的需要。
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术前应对鼻中隔进行全面评估，识别所有部位的偏曲情况及其严重程度。许多患者还存在未被发现的鼻内瓣膜功能障碍。
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如果初次手术中切除了大量软骨，可能需要使用肋软骨等替代材料。
