《Facial Plastic Surgery Clinics of North America》：Revising the Extruding or Infected Alloplastic Implant
编辑推荐：
鼻整形术后感染或移位的移植物处理需综合考虑材料 salvaging、手术时机及纤维包裹管理，强调及时诊断与快速取出的重要性，并需注意术后抗生素使用和随访频率。
Chak Yuen Fung | Yong Ju Jang
新加坡Tan Tock Seng医院耳鼻喉科、头颈外科
章节摘录
要点
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移位或感染的异体植入物为鼻整形修复手术医生带来了一系列独特的挑战。
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需要特别考虑的问题包括复杂植入物的可挽救性、修复手术的时机、纤维囊的处理以及修复手术中植入材料的选择。
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复杂的异体植入物可能会影响软骨框架的结构完整性，因此需要对其进行重建以保持鼻子的功能。
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感染
在任何将异体材料作为植入物用于人体手术的情况下，感染可能是最令人担忧的并发症之一。这里的感染可以定义为机体对植入物表面或周围存在的微生物病原体的反应。当发生感染时，患者通常会出现疼痛、红肿和脓性分泌物等典型症状。关键是要确认这是由植入物引起的感染。
移除感染或移位的植入物
一旦决定移除植入物，应尽快执行。对于感染的植入物，移除方法取决于多种因素，如植入物的位置、初次手术采用的方法，或者是否计划在同一手术中同时进行修复。一般来说，通过鼻内途径移除位于鼻背部的植入物是可行的，而对于位于鼻尖、鼻中隔和其他支撑结构部位的植入物，则需要采取其他方法。
植入物移除后的鼻整形修复手术中的具体挑战
在移除复杂的异体植入物后，并与患者协商确定修复方案后，还需要做出更多关键决策，以确保获得最佳的功能和美学效果。
预防再次并发症的措施
在使用复杂异体植入物进行鼻整形修复手术时，医生应保持高度警惕，以将再次发生并发症的风险降到最低。在手术过程中，放置的任何移植物或移植组织都不应对皮肤或黏膜施加过大的压力或张力。鼻梁皮肤的缝合应确保无张力。
对于患者原有的疾病（如控制不佳的糖尿病）也需加以妥善管理，因为这些疾病可能会增加并发症的风险。
术后管理
在这些修复手术中，术后应给予预防性抗生素。术后应尽早进行门诊随访，并且频率要比初次手术更高。还应向患者讲解早期感染和移位的迹象及症状，以及如何有效监测这些情况，以便他们在出现问题时能够及时返回医院接受治疗。
总结
感染和移位是鼻整形医生可能面临的最严重的两种并发症。尽管存在严重并发症的风险，但由于异体材料带来的诸多优势，其在鼻整形手术中的使用仍将继续。即使是由经验最丰富的医生采用最精细的技术，并发症也是不可避免的。在这种情况下进行修复手术时，需要考虑许多重要因素。
临床护理要点
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早期识别异体植入物的感染和移位至关重要；在某些情况下，如果能够及早发现，可以通过保守措施挽救植入物。
•一旦决定移除无法挽救的植入物，应尽快进行移除，以防止对原有鼻组织的进一步损伤。
•如果没有严重感染的迹象，应立即尝试修复手术，以避免形成瘢痕挛缩，从而避免第二次手术。
