综述：二次鼻整形中的伪装技术

《Facial Plastic Surgery Clinics of North America》：Camouflage Techniques in Secondary Rhinoplasty

鼻整形术后二次修复需根据患者情况选择自体移植（软骨、筋膜）或异体移植材料，强调自体组织生物相容性与长期稳定性优势，合成植入物因并发症风险较高慎用，同时需结合美学伪装技术降低术后社会心理压力。

　　

阿贝尔-扬·塔斯曼（Abel-Jan Tasman）

鼻科学、面部整形外科，圣加仑州立医院耳鼻喉科部门，Rorschacherstrr. 95，CH-9007 圣加仑，瑞士

章节摘录

要点

• •
  移植或填充物对于掩盖鼻整形手术后的不规则部位至关重要。
• •
  掩盖这些不规则部位是一种有效且高效的方法，可以避免再次进行鼻整形手术。
• •
  尽管有关于掩盖技术的大量文献，但这些技术的证据水平通常较低。
• •
  作者更倾向于使用高交联透明质酸填充物、固体软骨以及用胶水粘合的软骨碎片。

缩写

ADM

细胞真皮基质

术后美容掩盖

1992年，一篇被PubMed索引的早期报告描述了一种结构化的掩盖疗法系统，包括防水遮盖霜、适用于油性皮肤的粉底膏、用于矫正皮肤色素异常的修色产品以及重现正常皮肤纹理的技术。¹这种方法不仅用于物理上的遮盖，还旨在通过减轻可见疤痕带来的社会歧视来帮助患者恢复正常的社会交往。

后续的综述强调了美容配方的发展。

二次鼻整形手术中的注射剂

对于那些犹豫是否进行再次手术的患者，或者那些面部轮廓畸形轻微、不足以需要手术干预的患者来说，注射剂提供了一个有价值的中间选择。⁶注射剂包括合成真皮填充物（主要是透明质酸基的）和自体脂肪移植。每种方法都有其独特的特性、优势和局限性。虽然填充物具有可预测性和可逆性，但自体脂肪则具有生物相容性和潜在的再生效果。

使用自体组织进行掩盖移植

与注射剂或临时性美容措施不同，自体移植组织能够提供结构上的整合、生物相容性和长期稳定性。在二次鼻整形手术中，由于之前的手术可能已经减少了可用鼻中隔软骨，并形成了疤痕或不规则的组织结构，因此选择合适的移植材料对于实现自然、平滑的轮廓至关重要。常用的自体组织包括筋膜、软骨、骨骼和复合结构。

比较结果

多项前瞻性和回顾性研究对比了不同的软骨移植技术。

一项针对250名患者的前瞻性研究比较了“Spare Roof技术”和“Component Dorsal Hump Reduction”技术。两组患者都接受了预先切块的软骨移植以进行掩盖。3个月和12个月后，接受“Spare Roof”技术的患者满意度更高。³⁵

另一项研究比较了剃削后的软骨（68名患者）与软骨碎片（132名患者）在掩盖效果上的差异。

总结

筋膜能够提供平滑的覆盖效果，有效掩盖移植边缘或细微的轮廓不规则，尽管其长期稳定性仍存在争议。软骨（无论是切块形式还是糊状形式）都具有多样的增强和轮廓修整功能，多种改良措施可以提高其稳定性和整合性。在软骨缺乏的情况下，骨糊可能是一个有价值的替代方案。

同种异体移植和异体移植

尽管自体移植仍是二次鼻整形手术中掩盖缺陷的金标准，但在某些临床情况下需要使用替代材料。当供体软骨有限、患者拒绝提供肋骨组织，或者之前的手术已经使用了大量组织时，同种异体移植和异体移植可以作为可行的替代方案。这些移植材料来自人类或动物组织，并经过处理以降低免疫原性。它们可以作为覆盖层移植用于鼻背部的增强。

植入物

合成植入物是二次鼻整形手术中另一种用于掩盖和增强的选择。它们在东亚地区的鼻整形手术中更为常用，因为那里对鼻背部增强的需求较高；但在西方实践中由于长期风险的原因，使用较少。^{44, 45}最常用的材料是膨胀聚四氟乙烯（Gore-Tex）和硅胶。

比较考量

植入物可以立即提供可预测的增强效果，且不会对供体部位造成损伤。然而，与自体或同种异体移植相比，植入物的并发症发生率较高。在二次鼻整形手术中，由于血管和软组织结构可能已经受损，植入物发生移位和感染的风险会增加。因此，植入物通常仅用于其他方法不可用或效果不足的特定情况。

评论

在面部观察和社会互动中，大约一半的视觉注意力集中在眼睛上。其余的注意力相对均匀地分布在嘴巴、鼻子和其他面部特征上，每个部位大约占10%到15%。⁴⁸然而，在评估 attractiveness 和 dominance 时，观察者往往最频繁且最长时间地注视鼻子。⁴⁹这表明鼻部缺陷可能需要更多的关注。

临床护理要点

• 美容掩盖化妆品可以减少术后焦虑并改善社交重新融入（对照试验，II级证据）。
• 透明质酸填充物可以对轻微的鼻背或鼻尖不规则部位进行可逆、精确的轮廓矫正（大规模病例系列，III级证据）。
• •
  自体脂肪移植可以改善轮廓和皮肤质量，具有潜在的再生效果，但吸收情况难以预测（前瞻性研究，III级证据）。
• •
  筋膜移植（颞部、直肌、乳突部位）可以掩盖鼻背或鼻尖的不规则部位

披露

在准备本作品的过程中，作者使用了Gen AI工具。使用该工具/服务后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对出版物的内容负全责。