虚拟尸检与快速毒物检测：构建多模式法医尸检工作流程

《Forensic Imaging》：Virtopsy and Quick-Tox: Establishing a Multimodal Workflow for Postmortem Forensic Examination

快速毒理筛查联合尸后CT在法医分流中的应用及效果评估，结果显示QT能识别82.8%的中毒案例，显著减少尸检数量并提升司法效率。

　　

安娜丽莎·N·佩德罗尼（Annalisa N. Pedroni）|多米尼克·加斯科（Dominic Gascho）|安德烈亚·E·施泰尔（Andrea E. Steuer）|斯特凡·A·博利格（Stephan A. Bolliger）|迈克尔·J·塔利（Michael J. Thali）

瑞士苏黎世大学苏黎世法医学研究所

摘要

引言

死后计算机断层扫描（PMCT）已成为法医学中日益重要的诊断工具，自2015年以来一直被用于对送至苏黎世法医学研究所的死者进行分类，以便更有效地处理日益增加的案件量。这项回顾性研究评估了快速毒理学筛查方法（QT）与PMCT结合在高级死后分类中的应用。

方法

分析了2019年、2021年和2023年苏黎世法医学研究所的128例接受PMCT和至少部分QT分类的病例，使用了法医放射学和毒理学报告以及最终的法医报告。QT包括对10种物质的免疫测定、非靶向液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）筛查以及顶空气相色谱-质谱（HD-GC-MS）血液酒精分析。

结果

在2023年所有在现场进行外部检查的病例中，24%通过CT分类进行了进一步调查，38.8%进行了尸检。自2015年以来，尸检数量减少了21.3%，而CT分类的数量增加了88.1%，外部检查的数量增加了16.2%。在通过CT和QT分类的病例中，29.4%进行了进一步尸检，18.1%接受了标准毒理学分析（STA）。QT在82.8%的病例中能够识别出物质摄入情况，并在所有33例中毒病例中呈阳性。心脏、代谢或传染病通过CT和QT分类难以检测。

结论

QT是通过分类确认或排除药物摄入的重要工具，尤其是在现场有药物使用迹象或PMCT显示中毒放射学征象的情况下。CT分类与QT的结合可以提高法医机构的工作效率并辅助决策，特别是在案件量较大的情况下，通过将调查重点放在关键法医问题上，最终使司法机构和遇难者家属受益。

引言

死后计算机断层扫描（PMCT）已成为法医死亡调查中的重要诊断工具，在苏黎世和世界各地的其他法医机构中得到了广泛应用[1]。它提供了一种快速可靠的方法来记录法医发现，对于检测创伤性损伤、了解身体的形态和内部解剖结构非常有效，并且在宗教或文化习俗不允许进行尸检的情况下提供了非侵入性的替代方案[2,3]。对于特定用途，例如体内物体或损伤的3D可视化，PMCT甚至显示出比传统尸检更优的结果[4]。这为使用PMCT进行分类提供了可能性，使得更多病例能够以相对较低的成本接受专业法医检查[[5], [6], [7]]。

自2015年以来，PMCT分类已成为苏黎世法医学研究所法医工作流程的组成部分。通常在死亡现场进行彻底的外部检查后，每具送至该研究所的尸体都会接受全身CT扫描，也称为虚拟尸检或Virtopsy。如果PMCT扫描能够充分回答检方或警方提出的法医问题，案件将以基于观察到的形态学发现的最终法医报告结束，而无需进行传统尸检。这种由苏黎世率先采用的方法已被其他机构采纳。然而，PMCT作为唯一的诊断方式存在一些显著限制，特别是在非创伤性病例中，例如无法检测致命性中毒。因此，一些机构在PMCT之外增加了毒理学工作流程，例如墨尔本的维多利亚法医学研究所（VIFM）[8,9]，该研究所进行系统的半定量毒理学分析以更快地审查病例[10,11]。

2016年底至2018年中，苏黎世启动了一个试点项目，评估快速毒理学分析（“Quick-Tox”或QT）在分类中的额外用途。在此期间开发的协议一直被使用，能够提供比传统毒理学检查更快的定性毒理学筛查结果[12]。图1展示了苏黎世法医学研究所的死后法医工作流程。如果法医专家无法通过初步的PMCT充分回答法医问题，可以进行QT以提供更多信息，之后可以以最终报告结束案件。如果仍有疑问或过程中有任何第三方参与的迹象，则进行尸检。在明显或极有可能发生暴力犯罪的案件中，首先进行PMCT，但后续调查仍会继续进行尸检和标准毒理学分析（STA）。该程序的目标是在几小时内甚至当天完成无法律意义的案件调查，从而为法医专家创造更高效的工作流程，并为执法机构和家属提供更快的结果。本研究旨在描述QT整合到现有的基于PMCT的分类工作流程中的情况，并评估其在选定病例中的诊断贡献和机构影响。

案例数量

分析了2015年以来苏黎世法医学研究所进行的法医专家外部检查、CT分类和尸检的案例数量，以及2014年以来STA和QT的毒理学数量。分析了2019年、2021年和2023年接受死后CT和至少部分QT分析的所有分类和尸检病例，使用了法医放射学和毒理学报告以及最终的法医报告。选择这些年份是为了

案例数量

图2显示了2015年至2023年间外部法医检查、CT分类、尸检和内部法医检查（CT分类和尸检合计）的数量。在此期间，外部检查的数量增加了16.2%。在瑞士，这些外部检查（德语称为“Legalinspektion”）由法医专家在死亡现场进行，当无法确定自然死因时进行。法医专家随后决定是否进行

讨论

自引入PMCT分类以来，案件总量和CT分类的数量都有所增加。随着QT的加入，这一趋势持续存在。同时，传统尸检的数量有所减少，这一趋势不仅在苏黎世观察到，全球范围内也是如此[19]。Virtopsy方法显著加快了法医检查和决策过程，对于面临大量案件的机构尤其有益。它是避免

结论

CT分类与QT的结合可以提高法医机构的工作效率和管理资源，特别是在案件量较大的情况下。虽然我们的数据表明QT可能有助于更有针对性地使用尸检和标准毒理学分析，但这种回顾性分析无法确定因果关系。然而，QT不能替代定量分析，在不明确、微妙或法律敏感的案例中，传统尸检通常仍需结合STA进行

CRediT作者贡献声明

安娜丽莎·N·佩德罗尼（Annalisa N. Pedroni）：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、数据管理、概念构思。多米尼克·加斯科（Dominic Gascho）：撰写——审阅与编辑、方法学、调查、正式分析、数据管理。安德烈亚·E·施泰尔（Andrea E. Steuer）：撰写——审阅与编辑、验证、方法学、调查、正式分析、数据管理。斯特凡·A·博利格（Stephan A. Bolliger）：撰写——审阅与编辑。迈克尔·J·塔利（Michael J. Thali）：撰写——审阅与编辑、撰写——初稿、可视化、验证、监督，