肌腱撕裂：腘绳肌

《Arthroskopie》：Sehnenrupturen: Hamstrings

股后肌腱损伤常见于运动，分急性撕裂和慢性退变。临床表现为坐痛、下肢无力及肿胀，MRI为首选诊断，手术指征包括多腱损伤或退缩≥2cm。治疗需分阶段康复，严重者需手术修复。

　　

摘要

腘绳肌损伤是最常见的运动损伤之一，范围从拉伤到完全断裂或近端撕脱不等。典型的损伤机制包括在冲刺阶段（“sprinting type”）发生的离心性过度负荷，以及膝盖伸直时被迫屈曲髋关节（“stretching type”）。临床表现包括大腿后侧突然出现的疼痛、淤血、力量和灵活性下降；近端撕脱患者还会在坐姿时感到疼痛。神经系统症状可能提示坐骨神经受累。磁共振成像（MRI）是诊断的金标准（用于确定损伤位置、范围、肌腱数量、肌腱收缩程度及损伤的慢性程度），并为治疗方案的选择提供依据；X光片有助于排除骨性撕脱，而超声检查则有助于进行动态评估。各种分类系统（如Peetrons、BAMIC、Wood）虽然能标准化损伤描述，但其预后预测价值有限。对于肌腱附着点病变、肌腱-肌肉损伤、单根肌腱撕裂或两根肌腱撕裂且肌腱收缩程度小于2厘米、或功能要求较低的情况，保守治疗是合适的选择。治疗的核心是分阶段进行康复训练，重点包括基于具体标准的离心力量训练和腰盆稳定性训练；对于慢性、难治性症状，可根据具体情况考虑使用富含血小板的血浆（PRP）治疗。当涉及两根或更多肌腱、发生完全断裂、肌腱收缩程度超过2厘米、出现早期神经系统症状或功能要求较高时，通常需要手术治疗。对于急性损伤且肌腱收缩程度较小的情况，内镜修复方法较为适用；而对于肌腱收缩严重或损伤持续时间较长的情况，则更适合采用开放手术。肌肉主体部位的损伤通常无需手术治疗即可愈合。对于股二头肌远端断裂，早期复位往往能取得良好效果；而半腱肌/半膜肌损伤则可以先尝试保守治疗。总体而言，在正确判断治疗方案适应症后，治疗效果通常较好。目前仍需进一步研究手术指征、预后模型（如患者能否重返运动场及复发率）以及标准化评估方法。

腘绳肌损伤属于最常见的运动损伤类型，其严重程度从轻微拉伤到完全断裂或肌腱撕脱不等。常见的损伤机制包括冲刺阶段（“sprinting type”）的离心性负荷以及膝盖伸直时髋关节的强制屈曲（“stretching type”）。临床症状包括大腿后侧突然疼痛、淤血、力量和灵活性下降；近端肌腱撕脱患者坐姿时会出现明显疼痛。神经系统异常可能提示坐骨神经受损。磁共振成像（MRI）是诊断的金标准，能够准确评估损伤位置、范围、肌腱损伤情况以及损伤的慢性程度，为治疗方案制定提供重要依据；X光检查可用于排除骨性损伤，超声检查有助于动态评估损伤过程。尽管有多种分类系统（如Peetrons、BAMIC、Wood）能规范损伤描述，但这些系统的预后预测能力有限。对于肌腱附着点病变、肌腱-肌肉损伤、单根或两根肌腱撕裂（肌腱收缩程度小于2厘米）或功能要求较低的情况，保守治疗是首选。康复治疗的核心是分阶段进行离心强化训练和腰盆稳定性训练；对于慢性、难治性症状，可根据具体情况使用富含血小板的血浆（PRP）进行治疗。当涉及两根或更多肌腱、发生完全断裂、肌腱收缩程度超过2厘米、出现早期神经系统症状或功能要求较高时，通常需要手术治疗。内镜修复适用于急性损伤且肌腱收缩程度较小的情况；对于肌腱收缩严重或损伤持续时间较长的情况，开放手术更为合适；较大范围的损伤则需要采用重建手术。肌肉主体部位的损伤通常无需手术治疗。股二头肌远端断裂通过早期复位往往能取得良好疗效，而半腱肌/半膜肌损伤初期可尝试保守治疗。总体而言，在正确判断治疗方案适应症后，治疗效果通常较好。目前仍需进一步研究手术指征、预后预测模型（如患者能否重返运动场及复发率）以及标准化评估方法。