《Annals of Noninvasive Electrocardiology》：The Predictive Value of P-Wave Dispersion and QTc Dispersion in Preeclampsia
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这篇综述性研究通过分析185名孕妇的心电图（ECG）参数，旨在探讨P波离散度（PWD）和QTc离散度（QTc-d）对妊娠期高血压及子痫前期（PE）的独立预测价值。研究发现，相比健康孕妇，妊娠高血压（GH）及子痫前期患者的心电图呈现异常改变，其中PWD和QTc-d是子痫前期的独立风险预测因子，其诊断准确率分别可达74.8%和91.8%。研究结果提示，监测这两个心电图参数有助于早期筛查高危孕妇，为临床管理提供新的预警指标。
引言
妊娠期高血压疾病是导致孕产妇及围产儿死亡和发病的主要原因之一，约占所有妊娠的10%。其中，子痫前期（PE）是一种在妊娠20周后发生的、累及多系统的妊娠相关疾病，是孕产妇死亡的第二大常见原因。此外，多项研究表明，有子痫前期病史的女性未来发生心血管疾病和外周动脉疾病的风险增加。本研究的目的是比较妊娠晚期健康孕妇与妊娠期高血压孕妇在心电图（ECG）参数上的差异，并寻找子痫前期的独立风险因素。
材料与方法
研究纳入了2021年1月至2023年3月间的185名孕妇，并将其分为三组：第一组为68名妊娠晚期健康孕妇（对照组），第二组为61名患有妊娠期高血压但无子痫前期的孕妇，第三组为56名患有子痫前期的孕妇。研究收集了所有参与者的临床资料，并对标准12导联心电图进行了分析。测量的心电图参数包括：P波振幅、P波离散度（PWD，定义为最大与最小P波持续时间之差）、P波面积（PWA，定义为II导联P波振幅乘以P波持续时间的一半）、心室激动时间（VAT，定义为Q波起点至R波顶点的时间）、T波峰末间期（Tp-e间期）、最大QTc间期（QTc max）以及QTc离散度（QTc-d，定义为QTc max与QTc min之差）。所有参数均由两名主治医师手动测量至少六个心动周期，观察者间一致性通过组内相关系数（ICC）评估，显示出极好的可靠性（PWD的ICC=0.91；QTc-d的ICC=0.89）。统计分析包括单因素方差分析（ANOVA）、有序Logistic回归分析用于评估心电图参数与高血压疾病严重程度的关联，以及二元Logistic回归分析用于识别子痫前期的独立风险因素。通过受试者工作特征（ROC）曲线评估PWD和QTc-d的诊断效能。
结果
人口学与临床特征：三组在产妇年龄、血红蛋白、血小板、总胆固醇、甘油三酯和血糖方面无显著差异。妊娠期高血压组的体重指数（BMI）高于对照组，但对照组与子痫前期组之间无显著差异。妊娠期高血压组和子痫前期组的收缩压和舒张压均显著高于对照组，而两个高血压组之间的血压无显著差异。
心电图参数比较：三组间的P波振幅和VAT无显著差异。然而，PWD、PWA、QTc max、QTc-d和Tp-e间期在组间存在显著差异。有序Logistic回归分析显示，PWD、QTc max、QTc-d和Tp-e间期在三组间存在显著统计学差异。然而，只有PWD和QTc-d在控制组、妊娠期高血压组和子痫前期组之间均显示出逐步升高的趋势，且子痫前期组显著高于非子痫前期组。
独立风险因素识别：二元Logistic回归分析（对比子痫前期组与非子痫前期组）的结果进一步确认，仅PWD和QTc-d是子痫前期的独立风险因素，在子痫前期组中显著升高。
诊断效能评估：ROC曲线分析显示，PWD预测子痫前期的曲线下面积（AUC）为0.748，QTc-d的AUC为0.918。诊断子痫前期的最佳截断值为：PWD ≥ 35.5 ms，准确率为74.8%；QTc-d ≥ 43.5 ms，准确率为91.8%。PWD的敏感性为92.86%，特异性为56.59%，阳性预测值（PPV）为48.15%，阴性预测值（NPV）为94.81%。QTc-d的敏感性为85.71%，特异性为84.50%，PPV为70.59%，NPV为93.16%。
讨论
本研究结果显示，肥胖可能与妊娠期高血压有关，但不一定是子痫前期的促进因素。在有序Logistic回归中，PWD、QTc max、QTc-d和Tp-e间期在妊娠期高血压和子痫前期孕妇中显著高于对照组，表明这些心电图参数与妊娠期高血压疾病相关。但在二元回归中，仅有PWD和QTc-d是子痫前期的独立风险因素。
QTc-d反映了心室复极的异质性，QTc-d升高是已知的心律失常风险因素。PWD与窦性冲动的非均匀、不连续分布有关，延长的PWD是心房电生理和结构功能受损的标志，可能导致心房颤动。虽然针对子痫前期孕妇的PWD研究较少，但已有研究表明子痫前期组的PWD显著增加，并与心房内电机械延迟显著正相关。
本研究发现，妊娠期高血压，特别是子痫前期孕妇的PWD和QTc-d较高，这表明她们未来发生房性或室性心律失常的风险显著增加。监测PWD和QTc-d有助于我们及时筛查出高风险孕妇，从而提醒临床医生更加关注这类孕妇的病情变化和治疗，以预防子痫前期的发生。未来，需要对PWD ≥ 35.5 ms和QTc-d ≥ 43.5 ms的女性进行心律失常发生率的随访研究，以明确其实际风险。
局限性
本研究存在一些局限性。首先，这是一个样本量中等的单中心研究，所提出的截断值（PWD ≥ 35.5 ms， QTc-d ≥ 43.5 ms）需要在更大规模、多中心的研究中进一步验证。其次，作为一项横断面研究，它建立了关联，但未能证明这些心电图参数对子痫前期的因果关系或预测效力，需要前瞻性研究来确认其预测价值。最后，尽管心电图参数由经验丰富的医生手动测量，但观察者间的变异性仍无法完全排除，未来研究可采用自动化或半自动化测量方法以提高可重复性。
