《Scientific Reports》：A comprehensive nationwide registry study of noncommunicable disease comorbidities and death in cancer patients in Norway—the NCDNOR project
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本研究为解决癌症患者中普遍存在但研究尚不全面的非传染性疾病（NCD）共病问题，利用挪威全国强制性健康登记数据，对19种癌症患者进行了大规模队列分析，系统描绘了NCD共病在诊断时及诊断后的发生模式与死亡风险。研究发现癌症患者的共病负担因癌种、年龄和性别差异显著，此结论对优化NCD的预防、治疗及监测具有重要临床与公共卫生意义。
在癌症诊疗领域，一个常被忽视却至关重要的“影子患者”群体逐渐浮出水面——他们不仅承受着癌症本身的挑战，还同时与心脏病、糖尿病等其他慢性病抗争。这些非传染性疾病（Noncommunicable diseases, NCDs）与癌症之间往往共享吸烟、不良饮食等风险因素，使得共病在癌症患者中极为常见。然而，在以往的研究中，我们对于这些“结伴而来”的疾病，在不同类型癌症患者中的具体“分布地图”和“演变轨迹”仍知之甚少。癌症治疗方案的制定，往往聚焦于肿瘤本身，但患者的心脏、肺脏、代谢乃至心理健康状况，同样深刻影响着治疗选择、耐受性乃至最终生存。为了绘制这幅缺失的“全景地图”，一项名为NCDNOR的研究应运而生，旨在利用挪威全国性的、详实的健康登记数据，系统性地回答：当一个人被诊断为癌症时，他/她有多大可能已患有其他NCD？在接下来的抗癌岁月中，患上新的NCD或因此死亡的风险又有多高？这项研究最终发表于《Scientific Reports》期刊，为我们理解癌症患者的整体健康负担提供了前所未有的宏观视角。
为开展此项研究，研究人员主要运用了几个关键技术方法。首先，研究基于挪威的强制性国家健康登记数据构建了一个大型回顾性队列，核心数据来源包括挪威癌症登记处（Cancer Registry of Norway），用于识别2009-2019年间首次确诊的19种癌症的成年患者，共纳入269,956人。其次，研究利用链接的其他健康登记数据，准确定义并识别了五种NCD共病：第二原发癌、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和心理健康障碍。在数据分析层面，研究采用了交叉图 来直观展示癌症诊断时多种NCD共病的共存模式，并运用多状态模型 这一高级统计方法，来估计患者在确诊癌症后五年内，发生新的NCD或死亡的概率，此模型能够处理竞争风险，更准确地描述疾病的动态演进过程。
研究结果
1. 癌症诊断时的NCD共病负担沉重且差异显著
研究人员发现，在确诊癌症时，已有共病的患者比例非常高，但不同癌症类型间差异巨大。共病患病率从皮肤癌的35%到肺癌的83%不等。总体而言，心血管疾病是最普遍的共病，并且常常与心理健康障碍或糖尿病同时存在。进一步分析显示，年轻患者和女性患者的共病患病率相对最低。
2. 癌症幸存者面临持续升高的NCD发生风险
通过多状态模型分析癌症确诊后的疾病进程，研究得出了一个关键结论：即使癌症患者成功存活了五年，他们仍然面临极高的健康风险。在排除了五年内死亡的患者后，分析显示，所有癌种的五年期新发或持续存在的共病概率均超过了50% 。这意味着，对于长期存活的癌症患者而言，管理与癌症相伴或后续发生的其他慢性病，将成为其健康管理的主要挑战。
3. 不同癌种的共病演变路径与死亡风险各异
模型分析详细描绘了不同癌症患者在确诊后向多种健康状态（如发生特定NCD、死亡）转换的概率。这些路径清晰表明，共病模式、新发NCD风险以及死亡风险，均因初始诊断的癌症类型、患者的年龄和性别而有系统性差异。这提示临床实践和公共卫生干预需要更加精细化，针对不同特征的癌症患者群体采取差异化的共病筛查与管理策略。
结论与讨论
本研究通过一项全国性的大型登记研究，全面、定量地描绘了癌症患者中非传染性疾病共病的巨大负担及其动态演变。核心结论在于，NCD共病在癌症患者中绝非例外，而是普遍现象，且其负担在癌症诊断时已相当沉重，并在后续生存期内持续加重。心血管疾病是其中最关键的一环。研究强调，癌症患者的健康管理绝不能仅局限于肿瘤本身，必须将共病的预防、治疗和长期监测整合到癌症照护的全过程中。对共病模式的深入了解，有助于识别高风险患者群体，优化治疗决策（例如，考虑患者的心血管状况选择化疗方案），并规划长期的随访和支持服务。本研究开发的公开在线应用程序（
https://ncdapp.onrender.com/ ）为更深入地探索数据、服务临床与研究提供了实用工具。总之，这项研究将“以癌症为中心”的视角，转向了“以患者整体健康为中心”，为在癌症生存者日益增多的时代，构建更全面、更整合的医疗照护体系提供了坚实的流行病学证据基础。
