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本研究验证了仅需格拉斯哥昏迷评分（GCS）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度三项床旁指标构成的简化序贯器官衰竭评分（sSOFA）系统，其预测创伤患者30天死亡风险的效能与传统六项指标（含血清生物标志物）的SOFA评分相当，为资源有限环境下的患者分诊与预后评估提供了高效工具。
背景
在创伤救治中，早期识别高危患者对分诊、管理、预后和资源分配至关重要，尤其是在资源有限的环境中。传统评分系统如多器官功能障碍评分（MODS）和急性生理与慢性健康评估（APACHE）II评分依赖于血清生物标志物，限制了其在无法即时获取实验室结果场景下的应用。序贯器官衰竭评估（SOFA）评分是一个包含六个参数的器官功能障碍严重程度评分系统（评分范围0-24分），已在包括创伤患者在内的多种危重病人群中得到验证。本研究旨在评估一种仅包含三项床旁可测参数（心血管、神经、呼吸系统）的简化SOFA（sSOFA）评分，并与传统SOFA评分在预测创伤患者30天死亡率方面的效能进行比较。
患者与方法
本研究是对“延长创伤护理的流行病学与结局（EpiC）”研究数据的二次分析。EpiC是一项在南非西开普省医疗机构开展的前瞻性、多中心、观察性队列研究，纳入对象为遭受重大创伤后存活并有生命体征的成年患者。本分析纳入了入院前7天内至少有一次完整SOFA评分数据的患者。数据通过标准化病历审查和提取方法收集。
SOFA评分根据Vincent等人的方法计算，呼吸部分可采用Gadrey等人描述的修改方案。传统复合SOFA评分为六个器官系统（心血管、凝血、肝脏、神经、肾脏、呼吸）评分的总和，每个系统评分0（正常）至4（重度功能障碍）。简化复合SOFA（sSOFA）评分则仅计算心血管、神经和呼吸三个系统的SOFA评分总和，这三项指标仅需血压计和脉搏血氧仪即可在床旁测得。若某器官系统评分缺失，则用当日非缺失值的中位数进行填补。
统计分析中，考虑了三种SOFA评分：入院前7天内的最高评分（“最高”）、平均评分（“平均”）和入院第一天的评分（HD1）。使用χ2检验比较分类变量，使用Mann-Whitney U检验比较连续变量。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUROC）来量化SOFA和sSOFA评分预测30天死亡率的性能，并使用DeLong检验计算AUROC的95%置信区间。还进行了敏感性分析，分别排除了入院后6小时内、24小时内、48小时内和7天内死亡的患者。
结果
研究共纳入1727名患者，其中339人（20%）在30天内死亡。幸存者与非幸存者在年龄、新损伤严重程度评分（NISS）、损伤类型和损伤机制上均存在显著差异。无论是传统SOFA还是sSOFA，其最高分、平均分和HD1分在非幸存者中均显著高于幸存者。
入院前7天内的最高传统SOFA评分与30天死亡率呈正相关，评分0或1的患者死亡率约为1.2%，而评分≥12的患者死亡率升至79%。sSOFA评分也显示出类似的趋势，评分0或1的患者死亡率约为1.7%，评分≥12的患者死亡率升至89%。
ROC曲线分析显示，sSOFA评分预测30天死亡率的AUROC为0.861，与传统SOFA评分的AUROC（0.869）无显著差异。使用平均评分或HD1评分进行比较时，两者的AUROC也相似。
在339名非幸存者中，24%在入院后6小时内死亡，45%在24小时内死亡，56%在48小时内死亡，81%在7天内死亡。敏感性分析显示，当排除入院后6小时、24小时和48小时内死亡的患者时，最高sSOFA评分的表现略低于传统SOFA评分，但绝对差异（AUROC差值≤0.02）很小；排除7天内死亡的患者时，两者无显著差异。
讨论
本研究提出了一种简化的SOFA评分系统（sSOFA），它仅通过脉搏血氧仪和血压袖带即可在床旁轻松评估创伤患者心血管、神经和呼吸系统的器官衰竭严重程度。重要的是，在该创伤人群中，sSOFA在预测30天死亡率方面表现出与传统SOFA相似的性能，展示了其在资源有限环境下的潜在应用价值。尽管在排除极早期死亡患者时sSOFA效能略有下降，但差异微小。sSOFA提供了一个从0到12的分级量表，能对30天死亡率提供细致的估计，从评分0-1时的0.7%到评分≥12时的89%不等。这与用于脓毒症筛查的快速SOFA（qSOFA）评分（使用二元评分）不同。
文献已充分证实SOFA预测创伤患者不良结局的能力。早期研究表明，心血管、神经和呼吸系统的SOFA分量表在幸存者与非幸存者间的差异最显著，且差异在入院前4-5天最为明显，这为本研究聚焦于这三个系统提供了概念基础。我们的结果也提示，肾脏、肝脏和凝血系统的SOFA分量表提供的额外预后信息有限。
本研究的局限性包括：部分患者的呼吸SOFA评分可能使用了动脉血气测量值而非完全基于床旁指标，但既往研究显示基于血氧饱和度（SpO2）与动脉血氧分压（PaO2）计算的呼吸评分具有高度一致性，且考虑到研究环境的资源限制，大多数呼吸评分应基于SpO2。其次，创伤后测量SOFA评分的最佳时机尚未明确。虽然我们采用的三种评分时机（最高、平均、HD1）均表现出相似的性能，但心血管、呼吸和神经功能异常可能在创伤后即刻出现，而肾脏和肝脏功能异常可能需要数天达到峰值。
结论
本研究证实，对于急性创伤患者，升高的SOFA评分与增加的30天死亡风险相关。更重要的是，一项仅包含三项床旁可测指标的简化sSOFA评分系统，其预测效能与传统的六指标SOFA评分相当。未来工作应考虑纳入更多可在床旁测量的器官功能障碍指标，以进一步提高模型性能，从而在资源有限的环境中更精准地识别创伤后死亡风险最高的个体。
