《Spine》：Effect of Depressive Symptoms on Return to Work After Lumbar Spine Fusion Surgery: A Retrospective Registry Study
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本文探讨了术前抑郁症状对患者腰椎融合术后重返工作(RTW)的负面影响。研究发现，近半数患者术前存在重度抑郁障碍(MDD)，这类患者两年RTW率显著较低(72% vs. 82%)。研究通过MHI-5评分评估抑郁状况，发现术后成功RTW的患者抑郁症状得到显著缓解。该研究强调了术前识别并管理抑郁状态，对于优化腰椎融合术患者的功能性预后和促进其回归工作至关重要。
背景
在全球范围内，抑郁和腰背痛是导致非致死性残疾的两大主要原因。慢性腰背痛与重度抑郁障碍(MDD)并存时，导致的残疾程度比单独任何一种疾病都更严重。接受腰椎融合术(LSF)治疗的患者中，抑郁症状的比例(15%–35%)远高于普通人群(6.4%)。重返工作岗位(RTW)既是腰椎手术的主要目标之一，也是衡量手术成功与否的重要指标。然而，抑郁症状对LSF术后RTW的具体影响尚未被广泛研究。
材料与方法
本研究是一项回顾性登记研究，旨在调查MDD对LSF患者术后两年内RTW的影响，并评估术后成功与未成功RTW患者抑郁症状的发展变化。
研究纳入了2008年至2014年间在芬兰两家三级医院接受择期LSF手术、且具有工作能力的连续患者，共348名。所有患者均接受后路椎弓根螺钉内固定融合术。排除标准包括因肿瘤或急性骨折手术的患者，以及手术时已退休或领取残疾抚恤金的患者。
研究使用心理健康量表(Mental Health Inventory-5, MHI-5)评估抑郁症状，该量表是SF-36健康调查的简化子集。MHI-5得分范围0-100，分数越低表明抑郁症状越严重。根据先前验证，将MHI-5评分≤68分作为界定当前MDD的阈值，并将患者分为MDD+组(≤68分)和MDD-组(>68分)。在基线、术后3个月、12个月和24个月时评估MHI-5评分。通过患者记录回顾性收集术后累计RTW数据，无缺失。此外，还收集了视觉模拟量表(VAS)评估的腰腿痛程度，以及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估的残疾水平。统计分析采用了Kaplan-Meier生存分析、Cox比例风险模型等多种方法。
结果
在纳入研究的348名患者中，术前平均MHI-5评分为65分。根据MDD阈值，160名(46%)患者被分入MDD+组，188名(54%)患者分入MDD-组。两组患者在年龄、性别、共病等方面无显著差异，但MDD+组患者术前功能障碍(ODI: 47分 vs. 38分)和背痛(VAS-BP: 66分 vs. 60分)更为严重。
术后总体RTW率在12个月时为69%，24个月时为76%。术前存在MDD与较低的RTW率相关[调整后风险比(HR): 0.77]。在MDD+组，12个月和24个月的RTW率分别为65%和72%；而在MDD-组，RTW率分别为74%和82%。
分析还发现，RTW的概率与MHI-5评分呈线性相关，直到评分达到70分的拐点，此后评分进一步增加不再提高RTW概率。
术后成功RTW的患者，其术前平均MHI-5评分显著高于未能RTW的患者(67分 vs. 59分)。在成功RTW的患者中，MHI-5评分在术后3个月显著增加了13分，并在两年随访期内保持稳定。相比之下，未能RTW的患者其MHI-5评分仅略有增加(2分)，且始终未达到成功RTW患者的水平。
多变量分析显示，除了术前MDD，其他降低RTW可能性的预测因素还包括：较低的社会经济地位、更严重的术前功能障碍以及存在共病。此外，手术指征为椎管狭窄或脊柱畸形的患者RTW可能性也较低。一个有趣的发现是，自我报告脊柱问题持续时间非常长(超过10年)是RTW的积极预测因素。30; blue-collar = manual worker; duration of spinal problem = 10 years or more; comorbidity = any comorbidity (cardiovascular, diabetes, rheumatoid, psychiatric, and respiratory); postoperative conditions = such as pseudoarthrosis and adjacent-level disease after previous fusion. DDD indicates degenerative disc disease.">
讨论
本研究表明，术前存在MDD的患者在LSF术后RTW的可能性较低。RTW的概率与MHI-5评分相关，直至70分拐点。术后，成功RTW的患者抑郁症状显著减轻且未再复发。本研究患者中MDD的高患病率(46%)证实了LSF患者中抑郁症状比例过高。研究结果与既往文献一致，均显示术后抑郁症状有所缓解。然而，本研究发现当MHI-5评分超过70分后，RTW概率不再增加，这是一个新的发现。除了MDD，体力工作要求高的工作、较高的基线残疾水平、特定的手术指征以及存在共病也被确定为RTW的负面预测因素。而脊柱症状持续时间长(>10年)成为RTW的正面预测因子，这与部分早期研究结论不同，可能与本研究的较长随访期和患者群体差异有关。
优势与局限性
本研究的主要优势在于使用了前瞻性收集的大型登记数据库，样本代表了基于人口队列的LSF患者，提供了全民健康保险体系下的真实世界数据。然而，研究也存在一些局限性：抑郁症状仅通过自评工具筛查，缺乏患者精神科背景或抗抑郁药物使用史的数据，这限制了对抑郁症状更全面的分析。同时，研究缺乏关于完整工作能力的数据，且术后常规开具三个月病假的做法可能对某些职业而言过长，影响了RTW的评估。
结论
本研究证实，基线期存在MDD的患者在LSF术后重返工作岗位的可能性较低。术后，在成功RTW的患者群体中，抑郁症状得到了显著缓解。这一发现提示，临床应特别关注基线期表现出抑郁症状的患者，采取针对性措施以促进其术后成功RTW。
