腰椎显微椎间盘切除术后短期内使用口服类固醇的发生率及其预测因素

《Spine》：Incidence and Predictors of Oral Steroid Use Shortly Following Lumbar Microdiscectomy

本研究通过回顾性队列分析发现，腰椎微创手术（MD）后一个月内11.78%的患者需口服类固醇治疗神经根痛。独立危险因素包括女性、镇痛药使用、外侧型椎间盘突出、既往脊髓神经丛注射、纤维肌痛、吸烟、手术延迟及抑郁症状，以及高共病指数和翻修手术。

　　

摘要 通俗语言总结

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研究设计

回顾性队列研究。

目的

确定腰椎显微椎间盘切除术（MD）后1个月内需要口服糖皮质激素治疗的神经根病发病率并识别相关风险因素。

背景

腰椎显微椎间盘切除术通常能立即缓解腰痛和腿痛；然而，部分患者术后会出现复发性神经根痛。虽然口服类固醇常用于治疗这种情况，但其使用频率及相关风险因素仍不明确。

材料与方法

通过查询PearlDiver国家数据库，筛选出接受腰椎显微椎间盘切除术治疗椎间盘突出的患者。根据患者术后第1天至第30天是否被开具口服类固醇（泼尼松、甲基泼尼松龙和泼尼松龙）对患者进行分组。使用χ2分析和Student t检验比较患者的人口统计学特征和合并症。通过多变量逻辑回归分析（控制年龄、性别、Elixhauser合并症指数（ECI）和手术节段数量）来识别独立风险因素。

结果

在326,315名接受腰椎显微椎间盘切除术的患者中，有38,455名（11.78%）在术后30天内接受了口服类固醇治疗。接受类固醇治疗的患者中，女性比例更高（51.88% vs 46.70%），Elixhauser合并症指数也更高（3.04 vs 2.71；P < 0.001）。独立风险因素包括：阿片类药物使用[OR: 2.10, (2.05–2.15)]、远外侧椎间盘突出[OR: 1.37, (1.29–1.46)]、女性性别[OR: 1.23 (1.21–1.26)]、既往硬膜外类固醇注射[OR: 1.18, (1.15–1.21)]、纤维肌痛[OR: 1.17, (1.13–1.20)]、吸烟[OR: 1.09, (1.08–1.13)]、从椎间盘突出到手术延迟超过90天[OR: 1.14, (1.11–1.17)]、抑郁症[OR: 1.12, (1.09–1.15)]、Elixhauser合并症指数较高[OR: 1.07, (1.06–1.071)]以及再次接受显微椎间盘切除术[OR: 1.05, (1.01–1.09)]；所有P值均< 0.05。

结论

本研究发现，11.78%的腰椎显微椎间盘切除术患者术后需要口服类固醇，这表明有一部分患者存在术后神经根痛。研究识别出了一些与患者自身情况和手术相关的风险因素。有必要进一步研究以明确口服类固醇的作用，并制定策略来减少术后神经根痛的发生。