《Veterinary Research Communications》：Double trouble: renal dioctophymosis and chronic diaphragmatic hernia in an asymptomatic dog treated laparoscopically
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本研究为解决犬只肾脏巨型肾虫（Dioctophyme renale）感染与慢性膈疝（Chronic Diaphragmatic Hernia, CDH）两种疾病同期治疗的临床挑战，首次尝试了单次腹腔镜手术联合治疗。研究者对一例10岁无症状犬成功实施了腹腔镜肾切除术，并术中意外发现并修复了被肾周脂肪填塞的慢性膈疝。结果表明，腹腔镜是一种安全、微创且有效的治疗选择，为兽医临床处理此类复杂合并症提供了新方案。
在兽医临床实践中，某些疾病如同潜伏的“沉默杀手”，它们可能在宠物体内悄然发展，直至造成不可逆的器官损伤。肾脏巨型肾虫（Dioctophyme renale）感染，即肾膨结线虫病，就是这样一种疾病。这种大型线虫寄生于犬的肾脏，可导致肾实质进行性破坏，由于常规驱虫药效果不佳，手术切除受感染肾脏通常是唯一有效的根治方法。然而，患病犬只往往缺乏特异性临床症状，使得早期诊断变得困难。无独有偶，慢性膈疝也常常是创伤事件留下的“后遗症”，膈肌的缺损使腹腔内容物有进入胸腔的风险，同样可能在长时间内不表现明显症状。面对这两种各自都需要手术干预的疾病，兽医外科医生面临一个现实困境：如果一只犬同时罹患这两种疾病，是否有办法在一次手术中一并解决，以减轻动物的创伤和麻醉风险？尽管微创的腹腔镜技术分别应用于肾切除术和膈疝修补在理论上可行，但在本报告之前，尚未有文献记载在单次手术中，利用腹腔镜技术同期处理犬只肾脏巨型肾虫感染和慢性膈疝的病例。
2026年发表在《Veterinary Research Communications》上的一篇病例报告，首次成功应对了这一挑战。该研究报道了对一例来自巴西里奥格兰德苏尔州洪灾区的10岁无症状犬的诊治过程。这只犬因间歇性血尿就诊，经腹部超声检查确诊为右侧肾脏巨型肾虫感染。研究团队原本计划为其进行标准的三孔法腹腔镜肾切除术。然而，在手术过程中，医生们意外发现了另一个隐藏的问题：在尝试暴露和分离右肾时，发现肾周脂肪异常黏附于右侧膈肌的肌肉附着处。进一步的探查揭示，这些脂肪组织通过一个大约1厘米的膈肌裂孔，进入了胸腔。这个发现证实了患者同时还患有慢性膈疝。幸运的是，这个疝口恰好被肾周脂肪“堵住”，因此在术前检查甚至手术建立气腹（pneumoperitoneum）初期，都没有发生气胸，患者也未表现出呼吸或血流动力学的不稳定。在移除疝入的脂肪后，膈肌变得松弛，出现了气胸。手术团队果断将气腹压力从8 mmHg降低到5 mmHg，并使用带有倒刺的缝线（V-Loc?），以连续缝合的方式成功修复了膈肌缺损。随后，在维持较低气腹压力下，顺利完成了右肾的切除。术后，尽管患者出现了两次可能与低血糖相关的癫痫发作，但整体恢复良好，并在手术后第四天出院。这项研究表明，腹腔镜技术可以作为安全、微创且有效的方法，用于犬只肾脏巨型肾虫感染和慢性膈疝的同期手术治疗。
本研究主要运用的关键技术方法包括：利用腹部超声检查进行术前诊断；采用标准的三孔法腹腔镜手术入路，建立并维持气腹以创造操作空间；在手术中，使用超声刀（ultrasonic scalpel）进行组织分离、止血和输尿管离断；术中发现膈疝后，通过腹腔镜用倒刺缝线进行了膈疝修补术（herniorrhaphy）；术中放置胸腔引流管以处理并发的气胸。本研究的对象（样本）是一只来自巴西里奥格兰德苏尔州钓鱼社区的10岁混种犬。
研究结果
病例情况与诊断：一只10岁、28公斤的雄性去势犬，行为正常，有轻度运动困难和间歇性血尿。无外伤史。腹部超声检查提示右侧肾脏存在D. renale，尿检发现血尿、脓尿和寄生虫卵。由于资源有限，未进行胸部影像学检查。
手术过程与意外发现：患者被安排进行计划的右侧腹腔镜肾切除术。在手术中，肾脏因肿大和松弛，使得肾门的暴露变得困难。在分离肾静脉后，处理疑似肾动脉的结构时，肾脏出现了弥漫性被膜下血肿。在进一步操作中，意外发现肾周脂肪通过一个约1厘米的膈肌缺损（被腹膜覆盖）疝入胸腔。移除脂肪后，发生了气胸和膈肌松弛。
膈疝的诊断与处理：对膈肌缺损进行了评估，发现肌肉束广泛断裂但被腹膜覆盖。通过腹腔镜探查胸腔，未发现积液、肺不张、粘连、腹腔器官或寄生虫。随后，使用0号倒刺缝线，以连续缝合方式闭合了膈肌缺损。在完全闭合前，经膈肌伤口向胸腔放置了引流管，并立即恢复了胸腔负压。
肾切除术的完成：在将气腹压力维持在5 mmHg的情况下，完成了标准的腹腔镜肾切除术，包括肾周粘连分离、对埋藏在肾周脂肪中的类似肾动脉的结构进行止血、离断输尿管，并将肾脏置入标本袋中取出。
术后恢复：患者在麻醉复苏后拔除了胸腔引流管。术后接受了镇痛和抗炎治疗。术后约24小时和48小时，患者发生了两次癫痫发作，血糖检测为45 mg/dL，提示低血糖。血糖恢复正常后未再发作。患者在手术后第四天出院。
研究结论与讨论
本研究成功完成了全球首例对犬只肾脏巨型肾虫感染和慢性膈疝的同期完全腹腔镜手术治疗。该案例凸显了无症状疾病的临床挑战，特别是当两种无症状疾病（巨型肾虫感染和慢性膈疝）并存时。对于来自寄生虫病流行区的犬只，即使是非特异性的血尿也应得到充分调查。本病例中的慢性膈疝很可能是创伤后遗，但由于疝入物仅为少量脂肪且被腹膜覆盖，术前未被影像学发现，这提示在特定情况下，慢性膈疝可能在手术中才被偶然诊断。
手术的成功得益于几个关键因素。首先，膈疝与患病肾脏同侧（右侧），便于术中一并处理。其次，术中使用倒刺缝线进行腹腔镜缝合，简化了操作，缩短了手术时间，确保了缺损的牢固闭合。最后，尽管发生了医源性气胸，但通过降低气腹压力、放置胸腔引流和精细的麻醉管理，患者平稳度过了手术期。作者也讨论了“无气腹”腹腔镜技术在处理已知膈疝病例中的优势，但在本意外发现的情况下，传统气腹技术仍可成功应用。
本报告的重要意义在于证实了腹腔镜微创手术在应对犬类复杂合并症方面的可行性和有效性。它为兽医外科提供了一种新的治疗思路：在治疗主要疾病（如肾切除术）时，应保持对潜在并发异常（如隐匿性膈疝）的警惕，并可在具备相应技术和设备的前提下，尝试进行同期微创修复。这不仅能避免动物承受二次手术的创伤和风险，也展示了高级腹腔镜技术在提升动物福利和医疗质量方面的巨大潜力。研究结论指出，通过单次麻醉手术，利用腹腔镜技术治疗犬的肾膨结线虫病和慢性膈疝是可行且具有根治效果的。当具备合适的材料和训练有素的专业人员时，术中诊断出的亚临床膈疝可以得到恰当处理。
