《Journal of Epidemiology and Global Health》：Development and Validation of a New Questionnaire Assessing Knowledge, Attitudes, and Practices on Pre Pregnancy Care Among Women with Chronic Health Conditions
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针对慢性病女性孕前保健知识水平不高、评估工具匮乏的问题，研究人员开展了“针对慢性健康状况女性的孕前保健知识、态度和实践评估问卷的编制与验证”研究。他们通过文献回顾、专家咨询和两阶段的心理学测量（包括IRT、EFA、CFA）开发出包含54个条目（知识35，态度9，实践10）的最终问卷。结果表明，该问卷是可靠、有效的本土化工具，能为开展循证干预、改善母婴健康结局提供支持。
随着全球范围内慢性病患病人数的不断攀升，一个重要的公共卫生议题日益凸显：患有糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性健康状况的女性在怀孕和分娩过程中面临着更高的风险。这些风险不仅可能对母亲自身的健康构成威胁，如加重原有病情、诱发妊娠期并发症，也可能对胎儿和新生儿产生深远影响，导致早产、低出生体重、出生缺陷甚至新生儿死亡等一系列不良结局的几率显著增加。然而，一道希望的曙光在于“孕前保健”。这个概念并非简单的孕前体检，而是指有计划地、在怀孕前就采取一系列优化健康的措施。对于慢性病女性而言，有效的孕前保健（Pre-pregnancy Care, PPC）可以包括将血糖、血压控制在理想范围、评估和调整用药方案、补充必要的营养素（如叶酸），以及改变不良生活习惯等。已有充分证据表明，高质量的PPC能够显著改善母婴双方的健康结局，是降低相关风险最具成本效益的策略之一。
但理想与现实之间横亘着一条巨大的鸿沟。尽管PPC至关重要，但广大女性，特别是慢性病女性群体，对其认知、态度和实际采纳的行为（合称为KAP，即知识、态度与实践）却普遍不足。更棘手的是，在特定地区和文化背景下，如何科学、精准地评估这一群体关于PPC的KAP水平，却缺乏经过严格验证的、本地适用的评估工具。没有好的“尺子”，就无法准确“测量”问题的严重程度，更无法设计出有针对性的干预措施。这项研究的紧迫性与必要性便由此而生。为了填补这一空白，并为后续的干预研究提供坚实可靠的评估基础，来自马来西亚吉兰丹（Kelantan）的研究团队，在《Journal of Epidemiology and Global Health》上发表了一项研究，他们旨在开发并验证一个专门用于评估慢性健康状况女性对PPC的KAP问卷。
研究人员为了完成这个目标，采用了一套系统、严谨的研究方案。他们首先通过广泛的文献回顾和专家咨询，构建了问卷的初步条目池。随后，展开了多步骤的验证程序，以确保问卷的科学性与实用性。整个验证工作分两步进行，涉及了400名在吉兰丹公立初级卫生诊所就诊的、患有慢性健康状况的育龄期女性。研究的关键技术方法聚焦于心理测量学的量化验证。首先，他们邀请了八位专家对问卷条目进行内容效度评估。紧接着，在十位目标人群女性中进行了表面效度测试，以确保问卷易于理解和接受。在心理测量学结构验证的核心阶段，他们巧妙地运用了两种互补的统计分析方法。对于知识领域的条目（采用“是/否”的二值应答），他们采用了项目反应理论进行分析，以评估每个条目的难度和区分度。对于态度和实践领域的条目（采用五点李克特量表），他们则分两阶段进行因子分析：第一阶段对200名受访者的数据使用探索性因子分析，以探寻潜在的数据结构；第二阶段对另外200名受访者的数据使用验证性因子分析，来确认第一阶段发现的结构是否稳定可靠。
研究结果
问卷开发与初步效度检验
研究的起点是构建一个全面的问卷条目库。通过系统的文献回顾和专家咨询，研究团队最初开发了涵盖三个核心领域的74个条目，包括知识（49个条目）、态度（13个条目）和实践（12个条目）。在通过专家评审进行内容效度检验后，为了提高清晰度，他们对其中八个条目进行了修改，并因条目内容效度指数较低或内容冗余，删除了另外八个条目。最终保留了66个条目，并在一小组目标女性中进行了表面效度测试，获得了令人满意的表面效度指数。
知识领域的项目反应理论分析
对于知识领域，研究人员采用了项目反应理论这种现代测量理论来深入分析。IRT分析的结果显示，保留下来的条目在难度和区分度两个关键指标上均表现良好。这意味着这些条目能够有效地区分不同知识水平的受访者，难度分布也较为合理，没有过于简单或过于困难的条目，从而确保了问卷知识部分测量的准确性。
态度与实践领域的因子结构探索与验证
对于更复杂的、采用李克特量表的态度和实践领域，研究团队进行了严谨的因子结构分析。首先，对第一阶段200名受访者的数据进行探索性因子分析，初步揭示了数据的内在结构。分析结果表明，态度领域支持一个单因子结构，这意味着所有态度条目都共同测量了一个核心的、统一的“对PPC的态度”构念。而实践领域则呈现出更丰富的内涵，EFA支持一个双因子结构，表明实践行为可能由两个相对独立但又相关的维度构成。为了确认这些结构的稳定性，他们对第二阶段独立的200名受访者数据进行了验证性因子分析。CFA的结果最终证实了EFA所揭示的因子结构具有良好的构念效度。同时，通过计算Raykov’s rho系数，也证实了态度和实践量表具有令人满意的信度，即内部一致性良好。
最终问卷的形成
经过上述一系列严格、递进的开发与验证步骤，一个精简、高效且心理测量学指标优良的最终问卷得以形成。这个名为“针对慢性健康状况女性的孕前保健知识、态度与实践问卷”（KAP-PPC-CHC）的工具，最终由54个条目组成，具体包括知识领域35个条目、态度领域9个条目以及实践领域10个条目。
结论与重要意义
本研究成功开发并验证了首个专门针对慢性健康状况女性群体的孕前保健KAP评估问卷——KAP-PPC-CHC问卷。整个研究过程严格遵循心理测量学标准，整合了内容效度、表面效度、项目反应理论和探索性与验证性因子分析等多种方法，确保了最终工具的科学性和稳健性。该问卷的诞生，为解决当前评估工具稀缺的困境提供了关键性的工具。
其重要意义主要体现在几个层面。首先，在实践层面，KAP-PPC-CHC问卷为医疗保健提供者、公共卫生项目设计者和研究者提供了一个可靠、有效且经过本地化验证的“测量尺”。利用它，可以准确地评估特定慢性病女性群体在孕前保健方面的知识缺口、态度倾向和实际行为模式，从而识别出高风险群体和需要优先干预的领域。其次，在科研层面，这个标准化的工具使得不同研究之间的结果具有了可比性，为开展高质量的干预性研究、评估干预措施的效果奠定了基础。最后，其长远目标在于通过促成基于证据的、有针对性的健康教育和行为干预，最终提升慢性病女性的孕前健康素养和健康行为采纳率，从而在源头上降低不良妊娠和新生儿结局的风险，为实现更好的母婴健康目标贡献关键的工具性支持。
