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以色列犹太与阿拉伯人群脑静脉窦血栓形成（CSVT）风险因素及临床表现差异分析。研究发现阿拉伯患者更年轻、男性比例高，且Behcet's病、抗磷脂综合征等血栓相关疾病发病率显著高于犹太人群，但预后与复发率相似。
杰里米·莫拉德（Jeremy Molad）|阿萨夫·霍尼格（Asaf Honig）|亨·哈莱维（Hen Hallevi）|伊萨·梅塔尼斯（Issa Metanis）|罗姆·门德尔（Rom Mendel）|拉尼·巴尔内亚（Rani Barnea）|埃坦·奥里亚尔（Eitan Auriel）|乔纳森·纳夫塔利（Jonathan Naftali）|肖鲁克·阿拉丁（Shorooq Aladdin）|大卫·奥里恩（David Orion）|什洛米·佩雷茨（Shlomi Peretz）|卡琳·贝鲁蒂·维格勒（Karine Beiruti Wiegler）|罗伦·R·莱克尔（Ronen R. Leker）|纳阿姆·西曼（Naaem Simaan）
以色列特拉维夫索拉斯基医学中心（Tel-Aviv Sourasky Medical Center）神经科与中风科
摘要
目的
脑窦静脉血栓形成（CSVT）是一种罕见的中风类型，关于种族对其临床表现和结局影响的数据非常有限。
方法
本研究回顾性分析了来自六个学术医疗中心的以色列CSVT患者数据。比较了犹太人和阿拉伯以色列患者在人口统计学特征、临床表现、风险因素、放射学检查结果和结局参数方面的差异。
结果
研究共纳入554例CSVT患者，其中71例（13%）为阿拉伯族裔，483例（87%）为犹太族裔。阿拉伯族患者年龄更轻（平均年龄38.4±15.8岁 vs 42.8±10.1岁，p=0.027），男性比例更高（48% vs 33%，p=0.013）。阿拉伯族患者中贝赫切特病（BD）的发病率较高（13% vs 3%，p<0.001），抗磷脂综合征（23% vs 10%，p=0.002）和任何凝血功能障碍的发病率也较高（48% vs 35%，p=0.04），但高血压（4% vs 15%，p=0.016）和口服避孕药使用率（9% vs 26%，p=0.002）较低。临床表现方面，阿拉伯族患者头痛（90% vs 74%，p=0.004）和呕吐（39% vs 15%，p<0.001）的发生率更高。阿拉伯族裔患者的再通率（aOR 0.346 [0.172–0.695，p=0.003）和完全再通率（aOR 0.408 [0.209–0.795，p=0.008）较低。尽管存在这些差异，两组患者的良好结局率、死亡率和CSVT复发率相似。
结论
研究结果表明，在相同的地理环境中生活的阿拉伯族和犹太族人群中，CSVT的风险因素和临床表现存在显著种族差异。了解这些种族差异对于制定针对不同群体需求的预防和治疗策略至关重要。
引言
脑窦静脉血栓形成（CSVT）是一种罕见但严重的中风类型，由脑静脉或硬脑膜窦血栓形成引起[1]、[2]。其临床表现多种多样，可能包括头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损、脑病或昏迷[3]。CSVT是一种多因素疾病，受遗传、环境和生活方式等因素的影响。虽然所有种族的人都可能患病，但新证据表明，种族和族裔差异可能会影响其发病率、临床表现和结局，这与其他静脉血栓栓塞性疾病（如深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）类似。
流行病学研究表明，非裔美国人群的VTE发病率较高，这可能是由于遗传倾向、肥胖和高血压等共病率的较高以及医疗资源获取的差异[4]、[5]。相反，亚洲和西班牙裔人群的VTE发病率较低，部分原因在于遗传性血栓形成倾向（如V因子Leiden突变和凝血酶原G20210A突变）的较低发生率，以及医疗资源和诊断实践的差异[5]、[6]、[7]。认识到这些差异对于制定个性化的预防和治疗策略至关重要。
种族差异也可能导致CSVT风险的差异。例如，与血栓形成相关的遗传突变（如V因子Leiden和凝血酶原G20210A）在欧洲犹太人群中更为常见[8]。相比之下，阿拉伯人群中遗传性血栓形成的发病率较低[9]。然而，其他风险因素（如贝赫切特病（BD）和抗磷脂综合征（APS）在中东人群中更为常见[10]、[11]。贝赫切特病（BD）与HLA-B*51等位基因密切相关，该等位基因在阿拉伯人群中更为普遍，导致该地区BD发病率较高。此外，抗磷脂综合征（APS）在阿拉伯人群中也更为常见，可能与系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的高发率有关。
BD是一种慢性多系统炎症性疾病，在古代丝绸之路沿线的地区发病率较高。HLA-B*51等位基因已被确定为BD的重要遗传风险因素，其频率在不同人群中存在差异。遗传因素，尤其是HLA-B51等位基因，与BD的易感性显著相关，该等位基因在阿拉伯人群中的频率较高[12]、[13]。阿拉伯人群中APS的发病率也较高，这可能与遗传倾向和系统性红斑狼疮等相关疾病的较高发病率有关[14]、[15]。
文化和生活方式因素也可能导致不同种族群体之间CSVT风险的差异。例如，口服避孕药的使用情况因社会文化和宗教规范而异[16]。
尽管以色列的犹太人和阿拉伯人生活在相同的地理区域，面临相似的环境和医疗系统，但他们在CSVT的遗传、文化和生活方式风险因素方面可能存在差异。本研究旨在比较犹太人和阿拉伯患者之间在血管风险因素、病因、临床表现和结局方面的潜在差异。通过识别特定人群的模式，我们希望提高对不同人群中CSVT的理解，从而提供更个性化的护理和更好的治疗效果。
研究人群
本研究基于一个前瞻性数据库，该数据库记录了陆续入住六家学术医疗中心的CSVT患者[18]。这项持续进行的观察性研究不断纳入在以色列各综合中风中心被诊断为非创伤性CSVT的成人患者。分析范围为2010年1月至2023年12月期间接受CT或MR静脉造影确诊的患者，诊断结果由专家神经放射科医生和中风神经科医生进行解读[17]。
结果
研究共纳入554例CSVT患者，其中71例（13%）为阿拉伯族裔，483例（87%）为犹太族裔。基线特征见表1。阿拉伯族患者年龄更轻（平均年龄38.4±15.8岁 vs 42.8±10.1岁，p=0.027），男性比例更高（47.9% vs 32.9%，p=0.013）。阿拉伯族患者中贝赫切特病（BD）（12.7% vs 2.7%，p<0.001）、抗磷脂综合征（APS）（22.5% vs 10%，p=0.002）和任何凝血功能障碍的发病率显著更高。
讨论
本研究揭示了以色列阿拉伯族和犹太族人群在CSVT的特征和临床表现方面的显著差异。阿拉伯族患者年龄更轻，男性比例更高。这些差异可能部分归因于阿拉伯族人群中BD和APS的较高发病率。这两种疾病通常影响较年轻的成年人，尤其是20至40岁的人群[22]，这可能是观察到的平均年龄较低的原因。
结论
尽管阿拉伯族和犹太族人群生活在相似的环境中，并且能够获得相同的医疗资源，但本研究发现他们在CSVT的病因、风险因素和临床表现方面存在显著种族差异。我们的研究强调了识别特定人群模式的重要性，例如阿拉伯族人群中BD和APS的较高发病率，以及犹太女性中口服避孕药使用率的较高情况。
作者贡献声明
杰里米·莫拉德（Jeremy Molad）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念化。阿萨夫·霍尼格（Asaf Honig）：数据分析。亨·哈莱维（Hen Hallevi）：数据可视化与验证。伊萨·梅塔尼斯（Issa Metanis）：数据可视化与验证。罗姆·门德尔（Rom Mendel）：数据分析。拉尼·巴尔内亚（Rani Barnea）：数据可视化与监督。埃坦·奥里亚尔（Eitan Auriel）：数据分析。乔纳森·纳夫塔利（Jonathan Naftali）：数据分析。肖鲁克·阿拉丁（Shorooq Aladdin）：数据可视化与验证。大卫·奥里恩（David Orion）：监督。什洛米·佩雷茨（Shlomi Peretz）：
