减少超加工食品摄入以控制Roux-Y胃旁路术后腹痛的效果：一项回顾性队列研究

《Nutrition》：The effect of ultra-processed food reduction in an attempt to control abdominal pain after Roux-Y Gastric Bypass: a retrospective cohort study

本研究针对Roux-Y胃旁路术后不明原因腹痛，采用阶梯式饮食干预法，包括处理倾倒综合征、排除乳糖/果糖、添加糖及人工甜味剂产品。结果显示，依从性好的患者腹痛完全缓解（100% vs 0%），且心理问题发生率显著低于对照组（p<0.001）。该方案通过系统性排除特定食物成分，有效改善术后胃肠道症状。

　　

H.J.M. 斯梅尔特 | S. 波尔斯 | C.C.M. 迪伦-阿rts | M. 赛义德 | J.F. 斯穆尔德斯

荷兰埃因霍温卡塔琳娜医院外科部门

摘要

背景

许多患者在接受Roux-en-Y胃旁路手术（RYGB）后会出现无法解释的腹痛，而标准的饮食治疗对此无效。因此，我们开发了一种逐步的饮食方法：1）治疗倾倒综合征；2）逐步排除和重新引入乳糖和果糖；3）避免含糖产品；4）避免人工甜味剂。本研究的目的是探讨这种方法对腹痛的影响。

方法

这项回顾性研究分析了所有采用逐步饮食方法治疗的患者。第一组（n=31）的患者在接受该方法后疼痛消失，与第二组（n=36）的持续腹痛患者进行了比较。

结果

所有第一组的患者在接受逐步饮食方法后疼痛消失，而第二组中无患者疼痛消失（p<0.001）。值得注意的是，第一组患者对饮食方法的依从性极高，100%的患者遵循了建议，而第二组仅为8.3%（p<0.001）。此外，基线时两组患者在心理问题方面也存在显著差异（p=0.032），第一组患者的心理问题更少。

结论

逐步饮食方法似乎对Roux-en-Y胃旁路手术后的腹痛管理有效。患者对饮食方法的依从性和心理病理状况存在显著差异，后者对持续疼痛的患者不利。这表明患者的依从性和心理病理状况可能影响腹痛的严重程度。需要进一步的研究来验证这些发现。

引言

减肥手术（BS）被广泛认为是治疗肥胖的有效方法，可显著减轻体重并降低整体死亡率和并发症[1]。这种手术通过改变胃肠道的解剖结构导致吸收不良，从而影响消化过程。目前，许多患者在Roux-en-Y胃旁路手术后会出现慢性腹痛、倾倒综合征和腹泻[2][3][4][5]。Hogestol等人的研究发现，33.8%的患者在手术五年后仍存在慢性腹痛，其他常见问题包括肠易激综合症（52.5%）、腹泻（25.3%）和便秘（19.1%）[3]。尽管进行了全面的诊断，但这些症状的潜在原因在许多患者中仍然难以确定。值得注意的是，许多患者的饮食选择不佳。现代饮食中包含大量超加工食品、含糖饮料和含有人工甜味剂的饮品[6]。超加工食品，尤其是高糖食品，可能导致血糖水平波动，从而加剧倾倒综合征相关症状。此外，超加工食品和人工甜味剂都与肠道微生物群组成改变、肠道通透性增加和胃肠道不适有关，可能进一步加重减肥手术后的症状[7][8][9]。

在我们的临床实践中，标准的饮食治疗（包括倾倒综合征和食物不耐受的治疗）在常规术后随访中对于许多患者来说是不够的。我们中心是一个大型减肥手术中心，每年进行约1000例减肥手术，其中约60%为Roux-en-Y胃旁路手术，40%为袖状胃切除术。根据常规术后随访数据，约30%的患者会出现持续且无法解释的腹痛和倾倒综合征症状，这与之前的报告一致[2][3][4][5]。

在这些患者中，补充诊断或粪便检查仅偶尔发现异常。因此，我们的研究团队开发了一种更全面的逐步饮食方案来处理Roux-en-Y胃旁路手术后的腹痛问题：

‐

步骤1：实施针对倾倒综合征的饮食方案。

‐

步骤2：系统地排除和重新引入乳糖和/或果糖，以确定不耐受情况。

‐

步骤3：避免所有含糖产品

‐

步骤4：避免所有含有人工甜味剂的产品。

常规治疗已经包括步骤1和2。步骤3和4被添加到该方案中。这种逐步饮食方法在Roux-en-Y胃旁路手术后的具体效果尚不清楚。本研究的目的是探讨这种方法对腹痛的影响。

材料与方法

在这项回顾性研究中，我们使用了2023年3月至7月期间接受完整逐步饮食计划的所有患者（n=67）。这些患者均由埃因霍温卡塔琳娜医院的同一位外科医生进行了Roux-en-Y胃旁路手术。所有患者都接受了逐步饮食方法的治疗，但结果各不相同。8周后，这些患者回到门诊医生处进行症状评估。

结果

共有67名患者接受了完整的逐步饮食方案。患者特征详见表1。两组在除心理因素外的其他方面相似（p=0.032）。第一组中有10名（33.3%）患者仅有一个心理问题，而第二组中有21名（58.3%）患者存在多个心理问题（表1）。

讨论

在这项回顾性研究中，针对腹痛的逐步饮食方案（包括限制添加糖分和人工甜味剂及多元醇）显著改善了大部分Roux-en-Y胃旁路手术患者的胃肠道症状。值得注意的是，疼痛消失的患者粪便模式也明显正常化，倾倒综合征相关症状得到缓解，这与持续腹痛的患者形成对比。这些发现表明

结论

逐步饮食方法似乎对Roux-en-Y胃旁路手术后的腹痛管理有效。一致遵循该方法的患者疼痛得到缓解。在倾倒综合征和腹泻的缓解方面也存在显著差异，那些良好遵守治疗方案的患者效果更佳。相比之下，未遵循该方法或遵守不规律的患者继续存在症状。值得注意的是，这些差异

数据可用性声明

如需更多数据，可向相应作者咨询。

作者贡献

研究构思与设计：HJMS、SP、CCMDA、MS、JFS
患者招募：HJMS、CCMDA
逐步饮食方案的制定：HJMS、CCMDA
研究实施与数据解读：HJMS、SP、CCMDA、MS、JFS
文章撰写：HJMS、SP、CCMDA、MS、JFS
最终内容的责任人：HJMS、SP、CCMDA、MS、JFS
所有作者均阅读并批准了最终稿件

资助

本研究未获得任何财务支持。

伦理批准

所有涉及人类参与者的研究程序均符合机构研究委员会的伦理标准、1964年赫尔辛基宣言及其后续修订版或类似的伦理标准。埃因霍温卡塔琳娜医院的机构审查委员会批准了本研究（CZE-2023.54）。所有参与者均签署了知情同意书。

作者贡献声明

H.J.M. 斯梅尔特：写作——审稿与编辑、初稿撰写、验证、数据分析、概念化。S. 波尔斯：写作——审稿与编辑、初稿撰写、方法学研究、数据分析、概念化。C.C.M. 迪伦-阿rts：写作——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、数据分析、概念化。M. 赛义德：写作——审稿与编辑、初稿撰写、可视化

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。

致谢

无