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为探究热暴露对中低收入国家围产期妇女精神健康的影响，本研究利用人口与健康调查（DHS）数据和NASA气象资料，在孟加拉国、莱索托、莫桑比克和尼泊尔开展了一项空间病例交叉研究。结果表明，除孟加拉国外，暴露于高于中位数的高温与围产期抑郁风险增加相关，其关联强度与延迟效应存在国别差异。这凸显了在气候变化背景下，亟需开展针对性的跨部门行动以保护围产期妇女心理健康。
气候变化已成为全球健康的严重威胁，其中环境温度的不断升高对身心健康构成了急性和慢性风险。尽管高温对身体健康的影响已有深入研究，但其对心理健康，特别是对围产期妇女等脆弱人群的影响，相关研究仍然不足。围产期抑郁（Perinatal Depression, PND）是围产期最常见的心理健康问题，在全球范围内极大增加了孕产妇的发病率和死亡率。在中低收入国家，围产期抑郁的患病率估计高达25%，而这些国家的医疗体系资源往往不足，难以满足围产期妇女的心理健康需求。近年来，包括热暴露在内的环境压力源，已成为围产期心理健康潜在的重要但尚未充分探索的决定因素。然而，尽管气候脆弱性和围产期心理负担在这些环境中更为突出，关于中低收入国家热暴露与围产期抑郁关系的研究仍然空白。为解决这一知识缺口，本研究旨在孟加拉国、莱索托、莫桑比克和尼泊尔这四个中低收入国家，探讨热暴露与围产期抑郁之间的关联，并评估热暴露的潜在延迟效应。
研究人员主要应用了以下几项关键技术方法：1. 研究设计采用了多国、空间、时间分层的单向病例交叉研究（case-crossover）设计，利用每个参与者自身作为对照。2. 心理健康数据来源于孟加拉国、莱索托、莫桑比克和尼泊尔的人口与健康调查（Demographic and Health Surveys, DHS）第八轮数据，样本为调查时处于孕期或产后12个月内的妇女，并使用患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）进行围产期抑郁筛查。3. 环境暴露数据来自美国国家航空航天局（NASA）的POWER项目，获取了网格化的每日最高温度数据。4. 通过双线性插值法将DHS调查簇的地理坐标与NASA气象网格点进行空间对齐，为每位受访者根据其访谈日期和簇位置分配每日最高温度值。5. 在统计分析中，采用了条件逻辑回归模型，并嵌套了分布式滞后非线性模型（Distributed Lag Non-Linear Model, DLNM）来捕捉温度与围产期抑郁风险之间延迟和非线性的关系。
1. 研究样本与围产期抑郁患病率
本研究最终纳入了来自四国共1836名筛查为围产期抑郁阳性的妇女。基于随机效应模型的汇总分析显示，四国的围产期抑郁总患病率为27%（95% CI: 21%-33%），其中莫桑比克的患病率最高（31%），莱索托最低（19%）。
2. 各国温度暴露特征
各国环境温度存在显著差异：孟加拉国日最高温度均值较高（30.3°C）且变异性低；莱索托温度均值适中（25.6°C）但范围较广；莫桑比克温度均值高（31.1°C）且变化大；尼泊尔温度均值最低（21.7°C）但变异性最高，温度范围从-8.6°C到44.0°C。
3. 热暴露与围产期抑郁的滞后特定关联
通过简单的条件逻辑回归分析每日最高温度每升高1°C对围产期抑郁风险的滞后特定效应发现，在尼泊尔，风险在滞后第11天达到峰值（OR=1.56）；在莫桑比克，从滞后第1天起风险即显著增加；在莱索托，仅在滞后第8天和第14天观察到显著的风险增加；而在孟加拉国，温度升高反而与围产期抑郁风险降低相关。
4. DLNM模型下的暴露-反应关系评估
使用DLNM模型进一步分析温度与围产期抑郁风险的非线性暴露-反应关系，结果呈现出明显的国别特异性：
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孟加拉国：较低的日最高温度（如第5百分位数，27.1°C）与较高的围产期抑郁累积风险相关（OR=5.34），而温度高于中位数则显示出保护性效应。
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莱索托：日最高温度超过中位数（24.6°C）后，围产期抑郁风险仅有轻微且不显著的增加（第75百分位数OR=1.19）。
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莫桑比克：当日最高温度超过中位数（30.4°C）后，围产期抑郁风险显著增加，在第75百分位数（33.5°C）时累积OR为2.51，并在第95百分位数时风险进一步加速上升。
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尼泊尔：当日最高温度超过中位数（20.7°C）后，围产期抑郁风险急剧上升，在第75百分位数（29.9°C）时达到峰值，累积OR高达9.41。
5. DLNM模型下的滞后-反应关系评估
分析特定高温阈值（如各国第75百分位温度）对围产期抑郁风险的滞后特异性影响发现：
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在孟加拉国，高于中位数的温度在所有滞后时间内均显示出保护效应。
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在莱索托，高于参考温度仅在第0天（暴露当天）观察到风险轻微升高。
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在莫桑比克和尼泊尔，风险随滞后时间呈现U型模式，即暴露初期风险升高，随后下降，在更长的滞后时间（如10-13天后）风险再次升高。
本研究通过DLNM模型揭示了热暴露与围产期抑郁之间存在国别特异性和时间依赖性的关联。除孟加拉国外，在尼泊尔、莫桑比克和莱索托，暴露于高于中位数的高温与围产期抑郁风险增加相关，其中尼泊尔的风险最高，且存在急性和延迟效应；莫桑比克显示出强而持续的显著关联；莱索托的关联则较弱且不显著。而在孟加拉国观察到的“保护性效应”，可能与其数据收集期紧接特大洪水灾害有关，高温在当时可能被视为相对缓解期，而非额外压力源，同时有限的温度变异性也可能削弱了可观测的热效应。
这项研究的意义在于，它首次在中低收入国家提供了热暴露与围产期抑郁存在关联的证据，并揭示了这种关联的复杂性和国别异质性。研究结果挑战了将高温简单地视为统一风险因素的观念，强调需要考虑当地环境背景、气候适应能力以及同期应激源（如自然灾害）的交互影响。从生物学机制看，高温可能通过影响神经内分泌调节（如皮质醇水平）、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，以及血脑屏障完整性，引发神经炎症等途径，加剧围产期妇女的心理脆弱性。
该研究也存在一些局限性，例如使用PHQ-9筛查而非临床诊断、基于集群水平而非个体实际感受的温度暴露赋值、未控制其他环境因素（如空气污染）的混杂影响等，且研究揭示的是相关关系而非因果关系。然而，这些发现明确指出了一个紧迫的公共卫生问题：在气候变化加剧的背景下，围产期妇女正面临来自高温的额外心理健康风险。这迫切要求采取跨部门的应对策略，将环境决定因素纳入孕产妇心理健康框架，并针对不同国家的具体情境制定气候适应性的公共卫生干预措施，以保护这一脆弱人群的身心健康及其后代的健康发展。该论文发表于《Science of The Total Environment》。
