分娩第二阶段保持直立姿势与分娩结果的关系：一项前瞻性观察研究

《Women and Birth》：Upright positions during the second stage of labour and birth outcomes: A prospective observational study

基于330例初产妇的研究，发现主动第二产程中直立姿势（如四足跪姿或产凳）占比每增加10%，自然分娩概率提升26%；而仰卧位占比每增10%，器械分娩风险上升30%。研究强调产程中体位管理的重要性。

　　

丽贝卡·廷克（Rebecca Tinker）、克里斯汀·卡特林（Christine Catling）、凯特·皮戈特（Kate Pigott）、米歇尔·德弗鲁姆（Michelle De Vroome）、克里斯·罗杰斯（Kris Rogers）和罗莎琳德·埃利奥特（Rosalind Elliott）

澳大利亚新南威尔士州圣莱昂纳兹市皇家北岸医院（Royal North Shore Hospital），妇女、儿童和家庭健康部门，邮编2065

摘要

问题

尽管有证据表明，在分娩过程中采取直立和灵活的骶骨姿势有益，但大多数女性仍然选择仰卧姿势分娩。

背景

历史上，女性在分娩时通常会采用能够利用重力的姿势，以促进自然分娩。然而，许多女性仍选择仰卧姿势分娩，尽管直立姿势与缩短第二产程时间和获得更好的分娩结果相关。

目的

观察初产妇在分娩第二活跃阶段采取直立姿势和仰卧姿势的时间比例，并探讨这些姿势与分娩结果之间的关联。

方法

这项前瞻性观察研究纳入了计划进行阴道分娩的初产妇。助产士记录了第二产程的开始时间以及所有姿势的变化。数据通过描述性统计和回归分析进行处理。

结果

在330名参与者中，216人（65%）实现了自然分娩，114人（35%）需要辅助分娩。自然分娩的女性更常采用四肢着地的姿势或使用分娩凳；而需要辅助分娩的女性则更常采用半卧或 lithotomy （此处可能是特定医疗术语，需根据上下文确认准确含义）姿势。在第二活跃阶段，每增加10%的直立时间，自然分娩的可能性增加26%；相反，每增加10%的仰卧时间，需要辅助分娩的可能性增加30%。

讨论

研究结果表明，在分娩第二活跃阶段采取直立姿势与自然分娩率显著提高之间存在关联。

结论

初产妇在分娩第二阶段得到积极支持以采取直立姿势可能会带来益处。

部分内容摘录

背景

尽管缺乏关于女性分娩时所采取姿势的书面历史记录，但全球范围内助产士普遍推荐并协助采用直立姿势[1]、[2]、[3]、[4]、[5]。从描述和插图中可以看出，分娩过程中使用了椅子、凳子、吊床和绳子等工具来帮助女性保持直立[4]、[6]、[7]、[8]、[9]。目前越来越多的证据表明分娩姿势对分娩过程有影响。

研究背景和样本

这项前瞻性观察研究于2023年4月至2024年4月在澳大利亚悉尼一家三级转诊医院的产科分娩科室进行，研究对象为计划进行阴道分娩的女性。该医院每年为约2100名女性提供分娩护理。2023年，其中48%为自然阴道分娩，13%为需要辅助分娩，39%为剖宫产[39]。助产士是分娩期间护理的核心提供者。

结果

在374名同意参与研究的符合条件的女性中，44人被排除（见图1）：216人（65%）实现了自然分娩，114人（35%）需要辅助分娩。两组之间的母亲年龄、BMI、妊娠期、出生体重和护理提供者等方面没有统计学上的显著差异。自然分娩的女性中，更多人采用了四肢着地的姿势或使用分娩凳。

讨论

这项研究进一步证明了在分娩第二活跃阶段采取直立和灵活的骶骨姿势（FSP）的好处。这是首批专门报告女性在第二产程活跃阶段所采取姿势持续时间的研究之一。我们的结果显示，无论分娩是自然发生的还是人为诱导的，无论是否使用了硬膜外麻醉，采取这些姿势的初产妇更有可能实现自然分娩。

研究的优点和局限性

本研究的优点在于其真实的研究环境和以助产士为主导的研究方法，为临床实践提供了有价值的见解。然而，也存在一些局限性：大部分参与者是在分娩诱导开始时招募的，这可能导致诱导分娩的比例偏高。依赖助产士的自我报告来记录分娩姿势可能会引入报告偏差，尽管我们已尽力核实数据。

结论

研究结果表明，无论分娩是自然发生的还是人为诱导的，无论是否使用了硬膜外麻醉，采取直立和灵活的骶骨姿势的初产妇更有可能实现自然分娩。相反，第二产程中处于仰卧姿势的女性更可能需要辅助分娩。

作者贡献声明

RT – 项目构思、研究设计、数据收集、数据录入、统计分析以及论文的起草和修订；CC – 论文起草及内容审核；KP – 研究设计及论文编辑；MdV – 伦理审批及论文编辑；KR – 统计分析及结果撰写；RE – 统计分析、结果撰写及图形制作、论文编辑。

伦理审批

该研究获得了北悉尼地方卫生区人类研究伦理委员会的批准（批准编号：2022/ETH01980）。

关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

本研究的撰写过程中未使用AI技术。

资金声明

本研究未获得任何资金支持。

作者声明

作者声明：

• 本文为作者的原创作品。
• 本文尚未在其他地方发表，也未被其他出版机构考虑发表。
• 所有作者均已审阅并同意提交该稿件。
• 作者遵守Elsevier和澳大利亚助产士学院的版权条款和条件。

利益冲突

作者声明不存在任何潜在或实际的利益冲突。

致谢

非常感谢皇家北岸医院分娩科的助产士们为该项目收集数据，并在整个研究期间给予坚定的支持。