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这篇综述通过对比分析2010-2024年间因神经系统症状接受MRI检查的子痫前期（Preeclampsia）与子痫（Eclampsia）患者，系统阐述了可逆性后部脑病综合征（PRES）的临床及影像学异同。研究发现，PRES在子痫患者中发生率更高，且影像学表现更广泛。研究揭示了高血压、内皮功能障碍与PRES发病的关联，强调了对出现神经症状的孕产妇及时进行影像学评估的重要性，并指出子痫可能是PRES的一种神经学表现。
引言
子痫前期及其相关的妊娠期高血压疾病是全球孕产妇和围产期发病率和死亡率的重要因素。子痫前期以妊娠20周后出现高血压为特征，伴有蛋白尿和/或终末器官功能障碍。子痫则定义为子痫前期孕妇发生无法归因于其他原因的全身性强直-阵挛性发作。在典型胎盘发育过程中，绒毛外滋养细胞浸润子宫蜕膜并延伸至肌层初段，但这一过程在子痫前期被破坏，导致胎盘灌注减少、缺氧，加剧氧化应激和炎症。其复杂性不仅限于高血压和蛋白尿，还包括胎盘缺氧、炎症和代谢功能障碍。
这些妊娠相关综合征最严重的并发症之一是中枢神经系统受累导致的神经系统疾病，可逆性后部脑病综合征（PRES）是其中重要的组成部分。文献报告，在有神经系统症状的患者中，PRES在子痫病例中占92.3%，在子痫前期患者中占19.2%。该综合征主要被认为源于血管源性水肿，由脑血流自动调节功能受损和内皮功能障碍引起。这一临床影像学实体由Hinchey等人于1996年首次描述，症状包括头痛、视觉障碍、意识改变、局灶性神经功能缺损和癫痫发作。除了子痫前期-子痫，它还与多种其他疾病相关，包括自身免疫性疾病、严重高血压、器官移植、脓毒症和免疫抑制剂使用。磁共振成像（MRI）是诊断PRES的金标准，通常显示顶枕区皮层下白质在T2和FLAIR序列上的高信号病变。然而，其他区域如额颞叶、小脑、脑干和基底节区的受累也有报道。子痫前期，尤其是子痫，常被认为是PRES的易感因素。
材料与方法
本研究为单中心回顾性队列研究，伦理批准来自Hatay Mustafa Kemal大学伦理委员会。研究人群包括2010年1月至2024年12月期间，因神经系统症状入院并接受MRI检查的18-45岁子痫前期和子痫患者。PRES的诊断基于MRI上发现的FLAIR和T2加权像皮质或皮质下水平的高信号区域。
MRI检查在神经系统临床症状出现后24小时内进行，所有检查均使用1.5T MR设备。两名放射科医师在盲法下对所有病例进行了两次重新评估。临床和生化数据从患者记录和登记系统中提取。统计分析使用SPSS 31.0进行，统计显著性阈值设定为p< 0.05。
结果
在研究期间，共有157名诊断为子痫前期和子痫并出现神经系统症状的患者接受了MR检查。最终，55名（35.0%）患者被诊断为PRES。其中，33名（64.71%）来自研究组中的51名子痫患者，22名（20.75%）来自106名子痫前期患者。
与MRI正常的组相比，PRES组患者的年龄、孕次、产次和胎龄均显著较低。入院时，PRES组的收缩压和舒张压均显著高于MRI正常组。在实验室指标方面，PRES组的血尿素氮（BUN）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平显著升高，而血小板和肌酐水平在组间无显著差异。
在PRES患者中，22名（40.0%）诊断为子痫前期，33名（60.0%）为子痫。子痫前期患者的孕次和产次显著更高。在子痫组中，平均血小板计数较低，AST水平较高。
两组中最常见的首发症状是头痛，占65.4%。与子痫前期患者相比，子痫患者意识状态改变的发病率显著更高。
关于MRI发现，在两个队列中，顶叶和枕叶区域都是最主要的受累部位，发生率分别为92.73%和90.91%。两组在顶叶区受累方面存在显著差异。在病变分布模式方面，23.6%的患者表现为全半球分水岭模式，7.27%为上沟模式，47.27%为顶枕模式。12名患者（21.82%）的病变分布模式不属于任何预定类别。双侧受累的发生率在子痫前期患者中为77.3%，在子痫患者中为97%，差异显著。在可获得扩散MR图像的18名患者（32.73%）中，血管源性水肿和细胞毒性水肿分布相等。
在预后和治疗方面，子痫孕妇使用抗癫痫药、甘露醇和硫酸镁的情况显著增加。子痫患者组在重症监护病房的停留时间延长。两组在气管插管和正性肌力支持方面无显著差异。在围产期预后方面，子痫妊娠的1分钟APGAR评分显著较低，但围产期死亡率或新生儿重症监护病房入住率无显著差异。值得注意的是，所有患者均未发生死亡。
讨论
本研究发现PRES在子痫患者中的发生率为64.71%，在子痫前期患者中为20.75%，这与文献中许多报道一致。文献中报告的子痫患者PRES患病率在51.4%至97.9%之间波动，子痫前期患者的发病率则在10.5%至19.8%之间。本研究中子痫组发病率相对较低，可能归因于临床对重度子痫前期和子痫患者实施的积极的镁剂治疗方案。
研究发现，与MRI正常的患者相比，诊断为PRES的患者更年轻、孕产次更低、胎龄更早。这表明，尤其是年轻和初产患者，在发生子痫前期和子痫时可能更容易出现神经系统并发症。血压值在PRES的发病机制中至关重要。本研究发现，入院时PRES组的收缩压和舒张压均显著高于MRI正常组，突显了高血压在该病发病机制中的关键作用，这支持了脑自动调节功能受损的主流理论。内皮损伤是重度子痫前期和子痫的主要特征。在PRES患者中，这些实验室值较MRI正常者升高，表明PRES患者可能存在更显著的内皮损伤。
本研究主要目的是比较子痫前期和子痫患者PRES的影像学表现，结果发现两组患者中顶叶和枕叶受累最为常见。一个重要的发现是，顶叶受累见于所有子痫患者，与子痫前期组（81.8%）相比具有统计学显著性。此外，子痫组双侧受累的频率（97%）明显高于子痫前期组（77.3%），这表明子痫的神经学表现与更广泛和严重的脑水肿相关。
本研究还根据受累模式将患者分为全半球分水岭型、上沟型、顶枕型以及其他不完全符合这些分类的模式。同时，根据是否存在非典型部位的受累，将患者分为典型和非典型。非典型部位定义为包括脑干、基底节、丘脑、胼胝体和脑室周围白质。非典型受累见于子痫前期组8名患者（36.4%）和子痫组10名患者（30.3%），两组间无显著差异。小脑受累见于3名（9.1%）子痫患者，而子痫前期患者中未见；脑干受累见于2名（9.1%）子痫前期患者，子痫患者中未见。这一发现对“脑干和小脑等深部脑结构仅因癫痫发作加重PRES而在子痫患者中受累”的观点提出了挑战。
近期研究表明，PRES与显著的孕产妇和新生儿结局相关。在本队列中，81.8%的患者接受了剖宫产。此外，36.4%的患者需要在重症监护室监护，7.3%的患者需要插管，5.45%的患者接受了正性肌力支持。值得注意的是，患者中没有死亡病例。新生儿重症监护病房入住率为38.18%，围产期死亡率为12.73%。当代产科和重症监护实践的有效性在本队列中无孕产妇死亡的结果中得到了体现。
目前的研究尚未为产科患者PRES建立明确的治疗方案。通常，治疗包括强化抗高血压治疗、硫酸镁给药、镇静和神经学监测。对于临床高危的子痫前期患者，本研究的做法是从患者入院时就开始严格的抗高血压治疗。除非有禁忌症，否则开始硫酸镁治疗并持续至产后24小时。根据患者的脑水肿MRI结果和癫痫发作情况，若无禁忌症，还酌情加用甘露醇、地塞米松和左乙拉西坦治疗。
结论
本研究探讨了子痫前期和子痫患者PRES的影像学和临床特征。两组中观察到类似的影像学模式和特征，这支持了子痫构成PRES一种神经学表现的假说。重要的是，PRES也可能在没有抽搐的子痫前期患者中发生，对于出现神经系统症状的产科患者应考虑进行神经影像学检查。此外，应注意PRES可能表现在非典型部位。
