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卒中后认知障碍的rTMS治疗参数优化研究。通过系统检索37项随机对照试验，发现高频率左侧前额叶刺激（HFL-rTMS）对MoCA提升最显著（MD=3.38，SUCRA=87.6%），右侧高频率刺激（HFR-rTMS）对MMSE改善最佳（MD=2.93，SUCRA=79.7%），双侧高频率刺激（HFB-rTMS）对MBI提升效果最优（MD=13.47，SUCRA=89.6%）。建议临床根据不同评估指标选择对应刺激方案，并需进一步大样本双盲试验验证参数。
陈希宇|李轩|陈海萍|张玉飞|陈诺梅|孙金文|程舒|张伟
中国资源威斯科综合医院，隶属于武汉科技大学，湖北省武汉市430000，中国
摘要
目的
中风后认知障碍（PSCI）影响了近一半的中风幸存者，因此需要有效的干预措施。这项贝叶斯网络荟萃分析评估了不同重复经颅磁刺激（rTMS）方案对PSCI的疗效。
方法
我们系统地检索了截至2025年12月的PubMed、Cochrane图书馆和中文数据库，共纳入了37项随机对照试验（2,543名患者），这些试验比较了不同频率（低/高）和部位（左侧/右侧）的rTMS方案。评估指标包括蒙特利尔认知评估（MoCA）、简易精神状态检查（MMSE）和改良巴塞尔指数（MBI）。
结果
结果显示，高频左侧背外侧前额叶皮质刺激（HFL-rTMS）在提高MoCA评分方面最有效（MD=3.38，SUCRA=87.6%），高频右侧刺激（HFR-rTMS）在提高MMSE评分方面表现最佳（MD=2.93，SUCRA=79.7%），而高频双侧刺激（HFB-rTMS）在改善MBI方面效果最显著（MD=13.47，SUCRA=89.6%）。
结论
高频rTMS在认知和功能恢复方面表现出更好的疗效。HFL-rTMS、HFR-rTMS和HFB-rTMS分别被推荐为改善MoCA、MMSE和MBI的最佳干预方法。需要进一步的研究来验证刺激参数，并扩展多中心证据以支持临床应用。
引言
中风是全球第二大死亡原因，也是导致残疾的主要原因之一。中风后认知障碍（PSCI）通常在中风后3至6个月内出现[1]。尽管急性中风干预的进步使临床结果有所改善，但PSCI仍然是一种高发且具有临床致残性的并发症[2]。尽管在中风后的最初三个月内有可能出现自发的认知恢复，但24-75%的患者仍会持续存在认知缺陷，这使他们患痴呆症的风险增加2到9倍[3, 4, 5]。65岁以后，男性和女性患中风或痴呆症的终生风险分别约为1/3和1/2。由于老年人口比例的增加、预期寿命的延长以及中风存活率的提高，PSCI患者的绝对数量预计会继续增加[6]。认知障碍对大量中风幸存者产生了重大影响，给患者及其护理者带来了显著的社会和经济负担。因此，有必要探索能够减缓认知障碍进展至痴呆症的有效方法，并提高PSCI患者的生活质量[7]。然而，目前尚缺乏支持PSCI药物治疗和心理干预的高水平证据。因此，迫切需要探索新的治疗方法。
特别是由于其非侵入性、无痛性和安全性，非侵入性电刺激作为一种物理疗法，在临床实践中得到了广泛应用，尤其是在中枢神经系统损伤和精神疾病的管理中。重复经颅磁刺激（rTMS）通过产生高强度瞬态磁场作用于脑组织，诱导电流以刺激相应的神经元并改变皮层兴奋性[8]。Theta爆发刺激（TBS）是一种特殊的刺激方法，通过将rTMS模式与大脑自然放电的theta节律相匹配，更有效地提高皮层兴奋性[9]。间歇性TBS（iTBS）是指以200毫秒间隔间歇性地重复高频rTMS脉冲[10]。rTMS已成为治疗阿尔茨海默病（AD）、帕金森病（PD）、抑郁症、血管性痴呆和中风等疾病的重要的神经调节方法[11, 12]。iTBS可以改善PSCI患者的注意力、执行功能和认知功能，同时激活部位的DLPFC可以恢复正常，并与其他脑区之间的连接得到改善[13]。近几十年来，rTMS和iTBS在PSCI的管理中得到了越来越多的应用。临床研究表明，它们显著改善了患者的多个认知领域，如整体认知、记忆、注意力和执行功能。这些发现表明，这些治疗方法可能成为治疗PSCI的有效非侵入性神经调节工具[14]。
先前的系统评价和网络荟萃分析（NMA）提供了关于rTMS对中风后认知恢复疗效的见解。然而，目前尚无统一的rTMS治疗PSCI的目标和刺激参数标准。频率、强度、脉冲数和持续时间也存在差异。因此，有必要进一步探索神经机制和最佳刺激参数。我们的研究是首次系统地比较不同频率和部位的rTMS，以确定最佳治疗参数和不同的认知及功能指标的最佳方案。这一发现有望为临床医生提供更强的循证参考。
方法部分
本研究的方法遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南及其在NMA中的扩展[15]。研究方案记录在国际系统评价前瞻性注册库（PRESPRO，ID：CRD42024605531）中。
文献检索与筛选
共检索到16,623篇文章。去除4,064篇重复文章后，经过初步的标题和摘要筛选，排除了12,559篇文章。剩余文章经过全文阅读，根据严格的纳入和排除标准，最终分析纳入了37篇文章。
讨论
据我们所知，这是首次评估不同治疗频率和部位对PSCI相对疗效的荟萃分析。该荟萃分析综合了来自37项符合纳入标准的RCT的数据。结果显示，接受rTMS治疗的患者认知功能有所改善。具体而言，HFL-rTMS在提高MoCA评分方面最有效，HFR-rTMS在提高MMSE评分方面效果最佳，而HFB-rTMS在……（原文此处内容不完整）
结论
根据研究结果，建议将HFL-rTMS作为MoCA的一线干预方法，HFR-rTMS作为MMSE的一线干预方法，HFB-rTMS作为MBI的一线干预方法。由于干预研究和样本量有限，未来需要设计良好的大型双盲RCT来验证这些结论。
MoCA的CINeMA结果见表S2。MMSE的CINeMA结果见表S3。MBI的CINeMA结果见表S4。
伦理批准与参与同意
本研究为荟萃分析，不属于人体或动物实验，因此无需伦理委员会的批准。
作者贡献声明
陈希宇：撰写——初稿。李轩：资金获取。陈海萍：概念构思。张玉飞：方法学设计。张伟：资源协调。陈诺梅：数据收集与初步分析。孙金文：监督。程舒：撰写——审阅与编辑。
