《Frontiers in Public Health》：Influencing factors of physical activity among young and middle-aged patients with coronary heart disease: a multicenter cross-sectional study
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本研究探讨了中青年冠心病（CHD）患者的体力活动（PA）水平及其影响因素。结果显示，该人群PA达标率仅为34.36%，是生理（血红蛋白、糖化血红蛋白、疲劳）、心理（运动恐惧症[Fact-CAD]、运动自我效能[ESES]）及社会（家庭关怀[APGAR]）因素共同作用的结果，提示未来需制定多维度的个体化干预方案，以提升PA水平，促进心脏康复。
1. 引言
心血管疾病（CVD）是严重的全球公共卫生威胁，其中冠心病（CHD）在中国负担尤为突出，患者数超过1139万。值得注意的是，中青年（18-59岁）CHD患者占比高达26.37%-36.28%，其年发病率增长率惊人，给家庭和社会带来了沉重的医疗、经济和社会负担。体力活动（PA）是CHD管理的核心环节，与心血管死亡率存在明确的剂量-反应关系。美国心脏协会、欧洲心脏病学会（ESC）及中国心血管病二级预防指南均强调PA对CHD患者康复至关重要，ESC指南推荐CHD患者每周应进行至少150-300分钟中等强度或75-150分钟高强度PA。然而，全球范围内CHD患者PA不足是一个普遍挑战，中国的数据显示，仅有40%的CHD患者在出院12个月后能保持规律PA，37%的患者甚至无规律PA的意愿，这与韩国、意大利等国的研究结果一致，凸显了该问题的普遍性。
尽管已有研究探讨了CHD患者PA的影响因素，但针对中青年CHD患者这一特殊群体的研究存在不足。与老年患者相比，中青年CHD患者不仅是家庭经济支柱和社会生产力的重要组成部分，还需承担抚养子女和赡养老人的多重责任，其独特的社会角色使其在患病后承受巨大的心理压力和社会角色冲突，对疾病管理和康复依从性提出了更高挑战。因此，本研究旨在通过多中心研究，探索生理、心理和社会因素对中青年CHD患者PA水平的综合影响，以期为临床制定针对性的PA促进方案提供理论依据。
2. 材料与方法
本研究采用横断面设计，于2025年7月至9月在湖北省四家三级医院的心血管内科，招募了326名符合标准的18-59岁中青年CHD住院患者。纳入标准包括经冠状动脉造影确诊、病程≥3个月、意识清楚、沟通无障碍且自愿参与。排除标准包括严重心力衰竭、呼吸衰竭、恶性肿瘤、以及其他限制PA的疾病等。样本量计算基于研究中包含的22个自变量，确定为至少220例。
研究采用了一系列评估工具：一般资料问卷、国际体力活动问卷长版（IPAQ-L，评估过去一周的PA）、冠心病患者运动恐惧量表（Fact-CAD，评估运动恐惧程度）、运动自我效能量表（ESES，评估运动信心）、家庭功能评定量表（APGAR，评估家庭关怀度）、简明疲劳量表（PFS-12，评估疲劳程度）和患者健康问卷-9项（PHQ-9，评估抑郁症状）。所有量表均具有良好的信效度。
数据收集由经过培训的研究人员进行现场问卷调查。PA评估采用IPAQ-L，并通过引导回忆、数据双录入核对等方式进行质量控制。根据IPAQ-L得分是否达到ESC指南推荐的PA标准，将参与者分为达标组（n=112）与未达标组（n=214）。数据分析采用SPSS 25.0软件，进行了单因素分析和以PA达标为因变量的二元logistic回归分析。P<0.05被认为具有统计学意义。
3. 结果
在收集的340份问卷中，最终回收有效问卷326份，有效回收率为95.88%。
3.1 参与者特征
参与研究的326名中青年CHD患者中，男性占75.77%，已婚者占93.25%，与家人同住者占91.10%。患者学历以初中（32.82%）和高中/中专（30.06%）为主，家庭月人均收入集中在2000-5000元（43.56%）。多数患者病程为1-5年（62.58%），心功能以I级（62.27%）为主。
3.2 中青年CHD患者的PA水平
仅有112名（34.36%）患者达到了ESC指南推荐的PA标准，达标率较低。
3.3 中青年CHD患者PA的单因素分析
单因素分析显示，PA达标组与未达标组在教育水平、居住情况、家庭月人均收入、心功能分级、血红蛋白、糖化血红蛋白、运动恐惧、运动自我效能、家庭关怀和疲劳这10个因素上存在统计学差异（P<0.05）。其余因素如性别、年龄、吸烟、饮酒、抑郁等则无显著差异。
3.4 中青年CHD患者PA的二元logistic回归分析
将单因素分析中有显著差异的10个因素纳入二元logistic回归模型。最终分析结果显示，有6个变量被确定为中青年CHD患者PA水平的独立影响因素（P<0.05）：血红蛋白、糖化血红蛋白、运动恐惧、运动自我效能、家庭关怀和疲劳。而教育水平、居住情况、家庭月人均收入、心功能分级这4个变量在最终模型中无显著预测作用。
这6个独立预测因素的影响强度存在差异：
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负面影响最强的是疲劳（OR=0.042，95%CI: 0.014–0.123，P<0.001），其次是糖化血红蛋白（OR=0.442，95%CI: 0.326–0.599，P<0.001）。
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正面影响最强的是家庭关怀（OR=2.334，95%CI: 1.496–3.642，P<0.001），其次是运动自我效能（OR=1.052，95%CI: 1.012–1.093，P=0.011）。
模型的多重共线性检验显示，所有自变量的方差膨胀因子（VIF）均小于5，容差大于0.2，表明不存在显著的多重共线性，模型结果稳定可靠。
4. 讨论
本研究证实，中国中青年CHD患者的PA水平普遍较低，其影响因素涵盖生理、心理和社会三个维度，为针对该人群制定PA干预策略提供了依据。
4.1 生理因素的影响
血红蛋白是红细胞中负责向组织输送氧气的关键蛋白。其水平降低（即贫血）会导致携氧能力下降，使骨骼肌在运动时更易缺氧，直接限制患者的运动耐量和PA水平。研究表明，血红蛋白水平与运动耐量呈显著正相关。糖化血红蛋白反映了患者过去2-3个月的平均血糖水平，升高意味着血糖控制不佳。持续高血糖可损害肌肉能量代谢，影响PA。研究表明，高糖化血红蛋白与老年2型糖尿病患者的肌少症显著相关，其通过加剧胰岛素抵抗、慢性炎症和晚期糖基化终末产物积累等机制，导致肌肉蛋白质合成减少和降解增加，从而引起过早疲劳，限制PA水平。疲劳作为CHD患者普遍存在的生理症状，同样对PA产生不可忽视的影响。研究发现，中青年CHD患者的疲劳水平显著高于普通人群，长期疲劳症状会降低患者的活动能力。疲劳不仅是生理阻碍，还能通过增加运动恐惧、降低自我效能等心理途径间接减少PA，形成相互反馈的负性循环。
4.2 心理因素的影响
运动恐惧是影响患者PA的一个常被忽视但至关重要的心理障碍。经历过急性心血管事件的患者常伴有严重疼痛和濒死感，担心疾病复发或在运动中发生支架移位，从而产生运动恐惧，导致其回避PA。研究显示，高达20%的CHD患者存在严重的运动恐惧。运动自我效能是预测运动行为坚持性的关键心理指标。研究表明，运动自我效能与PA水平呈显著正相关，是PA的独立预测因子。运动恐惧和运动自我效能通过“阻碍-促进”的双重路径影响PA。
4.3 社会因素的影响
在外部社会环境中，家庭关怀是对中青年CHD患者PA水平最直接、最重要的社会支持因素。作为患者的核心社会支持系统，家庭关怀通过情感支持和实际监督双重路径对PA产生积极调节作用。家庭成员的情感鼓励可缓解患者对PA的焦虑，陪伴参与可增强安全感，监督计划执行可提高依从性。既往研究也证实，家庭支持是心脏康复依从性的预测因子，社会支持是PA的重要影响因素。
5. 局限性
本研究使用IPAQ-L评估PA，依赖受访者对过去活动的回忆，可能存在回忆偏倚。尽管采取了引导回忆、离群值筛查等措施，仍无法完全消除。未来研究可采用加速度计等客观测量工具评估PA，以提高数据准确性。
6. 结论
中青年CHD患者普遍存在PA水平低下的现象，这是生理、心理和社会因素共同作用的结果。患者的PA水平与血红蛋白、糖化血红蛋白、运动恐惧、运动自我效能、家庭关怀和疲劳相关。在临床实践中，医护人员应全面评估患者的生理、心理及社会状况，制定个性化的PA干预方案，以促进心脏康复。
